Tachycardies supraventriculaires (TSV)
Classification
Tachycardies auriculaires
Tachycardie sinusale
Tachycardie auriculaire focale
Tachycardie auriculaires multifocale
- Morphologies différentes de l'onde P ≥ 3 = wandering pacemaker[1]
Fibrillation auriculaire
Flutter auriculaire
Tachycardies jonctionnelles
AVNRT (atrioventricular nodal reentrant tachycardia)
Tachycardies par réentrée intra-nodale (tachycardie nodale, Bouveret)[2]
Typique
conduction en bas de la voie lente puis dans l'oreillette à travers la voie rapide
- intervalle RP court avec P rétrograde très proche du complexe QRS
Atypique
impulsion en bas de la voie rapide puis dans l'oreillette à travers la voie lente
- intervalle PR long
AVRT (atrioventricular reciprocating tachycardia)
Tachycardies par réentrée sur faisceau accessoire (syndrome de Wolff-Parkinson-White)[2]
Orthodromique
- Plus de 90-95% des cas
Antidromique
Durée du QRS >120 ms en raison de la conduction à travers le faisceau accessoire.[3]
- CAVE adénosine et bloqueurs du nœud AV contre-indiqués, car l'adénosine risque d'induire une fibrillation auriculaire, avec le risque d’une conduction AV rapide via la voie accessoire (fibrillation auriculaire pré-excitée). Si le nœud AV est inhibé en cas de fibrillation auriculaire pré-excitée, cela favorise la conduction via la voie accessoire et donc le risque de fibrillation ventriculaire.[4]
Traitement
- Manœuvres vagales: manœuvre de Valsalva, massage du sinus carotidien
- Adénosine 6 mg IVD flush (Krenosin®) puis Adénosine 12 mg IVD flush si absence de réponse satisfaisante (pas d’indication à administrer des doses supplémentaires)
- Si instabilité hémodynamique: cardioversion électrique
- 100 J (monophasique; ou 70-120 J biphasique) synchrone
- Thermoablation si patient symptomatique
AVNRT
- 1er choix: Adénosine (cf ci-dessus)
- 2e choix: β-bloquant (métoprolol, aténolol, propranolol, esmolol, labétalol, carvédilol)[5]
- CAVE le sotalol n’est pas le meilleur choix en raison de son effet anti-arryhmique de classe III amiodarone-like[6]
- Anticalcique (diltiazem)
- Traitement au long cours AVNRT: métoprolol (anticalciques)
AVRT
Un faisceau accessoire court-circuite le nœud atrioventriculaire (NAV) aboutissant à une préexcitation ventriculaire. Lorsque survient une arythmie auriculaire rapide telle qu'une FA ou un flutter, il faut éviter d'utiliser des médicaments à même de ralentir la conduction dans le NAV (digoxine, diltiazem, vérapamil, bêta-bloquant), au profit de médicaments qui diminuent la conduction dans le faisceau accessoire, comme l'amiodarone (Cordarone®), la propafénone (Rytmonorm®) ou le flécaïnide (Tambocor®).[7]
Références
Article de référence: Tachycardies supraventriculaires
- ↑ ECG Goy
- ↑ 2,0 et 2,1 https://www.e-cardiogram.com/tsv-tachycardies-supraventriculaires/
- ↑ https://mksap18.acponline.org/app/topics/cv/mk18_a_cv_s5/mk18_a_cv_s5_13
- ↑ Tachycardies supraventriculaires; mécanismes, diagnostic et traitement, Lam, Roten; Forum Médical Suisse 2018;18(49):1028–1036
- ↑ Guidelines ACLS 2015
- ↑ BREVIMED
- ↑ https://www.revmed.ch/RMS/2011/RMS-318/Problemes-pratiques-d-ECG-chez-la-personne-agee.-Cas-n-18