Tachycardies supraventriculaires (TSV)

Classification

Source: FORUM MÉDICAL SUISSE 2018;18(49):1028–1036

Tachycardies auriculaires

Tachycardie auriculaire multifocale

• Morphologies différentes de l'onde P ≥ 3 = wandering pacemaker

Fibrillation auriculaire

• Fibrillation auriculaire

Flutter auriculaire

• Flutter auriculaire

Tachycardies jonctionnelles

AVNRT (atrioventricular nodal reentrant tachycardia)

Tachycardies par réentrée intra-nodale (tachycardie nodale, Bouveret)

Typique

conduction en bas de la voie lente puis dans l'oreillette à travers la voie rapide

• intervalle RP court avec P rétrograde très proche du complexe QRS

Atypique

impulsion en bas de la voie rapide puis dans l'oreillette à travers la voie lente

• intervalle PR long

AVRT (atrioventricular reciprocating tachycardia)

Tachycardies par réentrée sur faisceau accessoire (syndrome de Wolff-Parkinson-White)

Orthodromique

• Plus de 90-95% des cas

Antidromique

Durée du QRS >120 ms en raison de la conduction à travers le faisceau accessoire.

• CAVE adénosine et bloqueurs du nœud AV contre-indiqués, car l'adénosine risque d'induire une fibrillation auriculaire, avec le risque d’une conduction AV rapide via la voie accessoire (fibrillation auriculaire pré-excitée). Si le nœud AV est inhibé en cas de fibrillation auriculaire pré-excitée, cela favorise la conduction via la voie accessoire et donc le risque de fibrillation ventriculaire.

Traitement

• Manœuvres vagales: manœuvre de Valsalva, massage du sinus carotidien
• Adénosine 6 mg IVD flush (Krenosin®) puis Adénosine 12 mg IVD flush si absence de réponse satisfaisante (pas d’indication à administrer des doses supplémentaires)
• Si instabilité hémodynamique: cardioversion électrique
  • 100 J (monophasique; ou 70-120 J biphasique) synchrone
• Thermoablation si patient symptomatique

AVNRT

1. 1^er choix: Adénosine (cf ci-dessus)
2. 2^e choix: β-bloquant (métoprolol, aténolol, propranolol, esmolol, labétalol, carvédilol)
   • CAVE le sotalol n’est pas le meilleur choix en raison de son effet anti-arryhmique de classe III amiodarone-like
3. Anticalcique (diltiazem)
   • Traitement au long cours AVNRT: métoprolol (anticalciques)

AVRT

Un faisceau accessoire court-circuite le nœud atrioventriculaire (NAV) aboutissant à une préexcitation ventriculaire. Lorsque survient une arythmie auriculaire rapide telle qu'une FA ou un flutter, il faut éviter d'utiliser des médicaments à même de ralentir la conduction dans le NAV (digoxine, diltiazem, vérapamil, bêta-bloquant), au profit de médicaments qui diminuent la conduction dans le faisceau accessoire, comme l'amiodarone (Cordarone®), la propafénone (Rytmonorm®) ou le flécaïnide (Tambocor®).

Références

Article de référence: Tachycardies supraventriculaires