Toxidermies médicamenteuses

De Médecine
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Toxidermies bénignes

Exanthème maculopapuleux

  • Réaction médicamenteuse la plus courante
  • Réaction d'hypersensibilité retardée de type IV
  • 4-14j après exposition
  • Macules et papules arrangées symétriquement sur un fond érythémateux
  • Réaction induite classiquement après administration d'amoxicilline dans le cadre d'une infection à EBV

Urticaire, anaphylaxie, maladie sérique

Erythème pigmenté fixe

Source: DO-IT Dermatology
  • Apparition rapide sur le même site à chaque prise du médicament
  • Lésions: plaques érythémateuses et oedémateuses bien définies de couleur rouge sombre ou brun, parfois surmontées d'une bulle.

Erythème polymorphe (erythema multiforme)

Forme mineure

  • Pathologie aiguë et spontanément résolutive en 7 jours
  • Lésions: classiques en cocarde (lésions-cibles: centre pâle, bordure rouge) surtout au niveau des extrémités
  • Etiologie: infection virale (HSV-1, HSV-2) ou bactérienne (Mycoplasma pneumoniae) la plupart du temps. Rarement: toxidermie médicamenteuse (AINS, anti-épileptiques, sulfonamides)

Forme majeure

  • Implication des muqueuses avec altération de l'état général
  • Traitement
    • Eviction du médicament
    • Si HSV: traitement antiviral. Si M. pneumoniae: traitement antibiotique
    • Puis glucocorticoïdes systémiques 3-4 semaines

Toxidermies graves

Pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG)

Syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse

  • Synonymes: drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS)
  • Screening for HLA-B*5801 in high-risk populations is recommended before initiating therapy (allopurinol)
  • Association avec: allopurinol
  • Apparition des lésions: 2-6 semaines
  • Lésions: symptômes grippaux, fièvre, puis peau brûlante et rash. Oedème facial, rougeur typiques
  • Taux de mortalité élevé

Syndromes de Stevens-Johnson (SJS) et de Lyell (nécrolyse épidermique toxique)

  • Symptômes: entre 1-3 semaines après exposition
  • Entre 10-30% de la surface corporelle affectée: overlap entre SJS et TEN

Syndrome de Stevens-Johnson

  • < 10% de la surface corporelle affectée

Syndrome de Lyell

  • > 30% de la surface corporelle affectée

Références