Différences entre versions de « Vasopresseurs »

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== Choc ==
 
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* Cardiogénique
 
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* Hémorragique
 
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* Distributif: septique, neurogénique, anaphylactique
 
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* Divers: obstructif (tamponnade), insuffisance surrénalienne, ...
 
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== Bilan étiologique ==
 
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Ischémie myocardique -> troponines
 
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Métabolisme anaérobie -> lactates
 
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Diurèse -> débit souhaité > 0,5 ml/kg/h
 
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Status mental
 
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Saturation en oxygène
 
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Pression artérielle moyenne
 
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Fréquence cardiaque
 
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Pression veineuse centrale -> témoigne de la précharge et donc le débit cardiaque
 
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! Symptômes d'hypoperf || Physiopathologie || Investigations ciblées
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! Substance || Effet || Utilisation || Dose habituelle || Remarque
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| Hyperthyroïdie||Explication ici||Dosage de la '''TSH'''
 
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| Alcool ("holiday heart")||Explication ici||
 
 
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| Péricardite||Explication ici||'''ECG''', '''labo''', '''échocardiographie'''
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| '''Noradrénaline''' || Activité vasoconstrictrice sur les récepteurs α<sub>1</sub> vasculaires et β<sub>1</sub> cardiaques avec augmentation du débit cardiaque par augmentation du retour veineux et de la précharge || Choc septique, <br />choc cardiogénique, <br />choc indifférentié || 1−30 μg/min || '''+)''' Vasopresseur de choix si vasodilatation, moins arrythmogène que Dopamine<br />'''-)''' risque théorique de diminution du DC par augmentation de la post-charge du VG, vasoconstriction périphérique
 
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| Embolie pulmonaire||Explication ici||Dosage des '''D-dimères''', '''Angio-CT'''
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| '''Adrénaline''' || Activité vasoconstrictrice sur les récepteurs α<sub>1</sub> vasculaires et β<sub>1</sub> (bronchodilatation, vasoconstriction) et β<sub>2</sub> || Choc anaphylactique, ACR || 2−10 μg/min || '''+)''' Stabilise dégranulation des mastocytes<br />'''-)''' Tachycardie, arrythmie, hyperlactatémie (stimulation de la glycolyse anaérobie) d'origine non ischémique
 
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| Autres arrythmies (TSV, WPW, flutter auriculaire, tachycardie auriculaire, tachycardie par réentrée nodale) ||Explication ici||ECG évocateur, bilan cardiologique
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| '''Dopamine''' || Activité vasoconstrictrice sur les récepteurs α<sub>1</sub> vasculaires et effet prédominant β<sub>1</sub> cardiaques avec augmentation du débit cardiaque. Récepteurs à la dopamine.|| Choc cardiogénique, <br />choc septique (deuxième ligne) || 1−20 μg/kg/min || '''CAVE''' arrythmogénique
 
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! Facteurs associés || Physiopathologie || Investigations ciblées
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| '''Vasopressine''' || Récepteurs V1: contraction de la musculature lisse vasculaire et gastrointestinale. Effet anti-diurétique. || choc septique (ttt d'épargne de NA; deuxième ligne: ttt de sauvetage pour hypotension réfractaire à la NA) || 0,03 unités/min (non titrée) || '''CAVE''' vasoconstriction coronarienne et splanchnique. Eviter dans contexte de NSTEMI, ischémie mésentérique
 
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| Obésité||Explication ici||
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| '''Phényléphrine''' || Activité vasoconstrictrice sur les récepteurs α<sub>1</sub> vasculaires, pas d'effet β<sub>1</sub> cardiaque || choc neurogénique (perte de tonus du lit vasculaire périphérique) || 20−300 μg/min || '''+)''' ne péjore pas de tachycardie<br />'''CAVE''' bradycardie réflexe
 
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| Hypertension artérielle||Explication ici||'''Remler'''
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| '''Dobutamine''' || activité vasodilatatrice sur les récepteurs β<sub>1</sub> vasculaires et effet β<sub>2</sub> cardiaques avec augmentation du débit cardiaque mais risque d'hypotension. || Choc cardiogénique, choc septique à débit cardiaque bas || 2,5−20 μg/kg/min || '''CAVE''' tachyarrythmies ou péjoration d'hypotension
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| Apnée du sommeil||Explication ici||Dépistage avec score de '''NOSAS'''
 
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| [[Insuffisance cardiaque]]||Explication ici||
 
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| Cardiopathie valvulaire (sténose aortique, etc)||Explication ici||
 
 
|}
 
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== Vasopresseurs ==
+
[[Category:Pharmacologie]]
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* '''Noradrénaline'''
+
[[Category:Médecine intensive]]
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** activité vasoconstrictrice sur les récepteurs alpha-1 vasculaires et bêta-1 cardiaques avec augmentation du débit cardiaque
 
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** Utilisation: choc septique, choc cardiogénique, choc indifférentié
 
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** Dose habituelle: 1-30 mcg/min
 
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* '''Dopamine'''
 
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** activité vasoconstrictrice sur les récepteurs alpha-1 vasculaires et effet prédominant bêta-1 cardiaques avec augmentation du débit cardiaque. Récepteurs à la dopamine.
 
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** Utilisation: choc cardiogénique, choc septique (deuxième ligne)
 
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** '''CAVE''' arrythmogénique
 
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** Dose habituelle: 1-20 mcg/kg/min
 
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* '''Vasopressine'''
 
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** Récepteurs V1: contraction de la musculature lisse vasculaire et gastrointestinale. Effet anti-diurétique.
 
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** Utilisation: choc septique (deuxième ligne)
 
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** '''CAVE''' vasoconstriction coronarienne et splanchnique. Eviter dans contexte de NSTEMI, ischémie mésentérique
 
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** Dose habituelle: 0.03 units/min (non titrée)
 
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* '''Phényléphrine'''
 
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* Dopanine
 

Version actuelle datée du 22 octobre 2021 à 10:50

Substance Effet Utilisation Dose habituelle Remarque
Noradrénaline Activité vasoconstrictrice sur les récepteurs α1 vasculaires et β1 cardiaques avec augmentation du débit cardiaque par augmentation du retour veineux et de la précharge Choc septique,
choc cardiogénique,
choc indifférentié		 1−30 μg/min +) Vasopresseur de choix si vasodilatation, moins arrythmogène que Dopamine
-) risque théorique de diminution du DC par augmentation de la post-charge du VG, vasoconstriction périphérique
Adrénaline Activité vasoconstrictrice sur les récepteurs α1 vasculaires et β1 (bronchodilatation, vasoconstriction) et β2 Choc anaphylactique, ACR 2−10 μg/min +) Stabilise dégranulation des mastocytes
-) Tachycardie, arrythmie, hyperlactatémie (stimulation de la glycolyse anaérobie) d'origine non ischémique
Dopamine Activité vasoconstrictrice sur les récepteurs α1 vasculaires et effet prédominant β1 cardiaques avec augmentation du débit cardiaque. Récepteurs à la dopamine. Choc cardiogénique,
choc septique (deuxième ligne)		 1−20 μg/kg/min CAVE arrythmogénique
Vasopressine Récepteurs V1: contraction de la musculature lisse vasculaire et gastrointestinale. Effet anti-diurétique. choc septique (ttt d'épargne de NA; deuxième ligne: ttt de sauvetage pour hypotension réfractaire à la NA) 0,03 unités/min (non titrée) CAVE vasoconstriction coronarienne et splanchnique. Eviter dans contexte de NSTEMI, ischémie mésentérique
Phényléphrine Activité vasoconstrictrice sur les récepteurs α1 vasculaires, pas d'effet β1 cardiaque choc neurogénique (perte de tonus du lit vasculaire périphérique) 20−300 μg/min +) ne péjore pas de tachycardie
CAVE bradycardie réflexe
Dobutamine activité vasodilatatrice sur les récepteurs β1 vasculaires et effet β2 cardiaques avec augmentation du débit cardiaque mais risque d'hypotension. Choc cardiogénique, choc septique à débit cardiaque bas 2,5−20 μg/kg/min CAVE tachyarrythmies ou péjoration d'hypotension
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