Ventilation mécanique invasive (VMI)

De Médecine
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Définition

Toute assistance ventilatoire en pression positive délivrée par un abord trachéal [1]

Rôle

  1. Assurer une oxygénation satisfaisante
  2. Assurer une élimination de CO2 suffisante et un pH acceptable
    1. Dépend de 2 réglages: le volume courant (VC, TV pour tidal volume) et la fréquence respiratoire
  3. Diminuer le travail des muscles respiratoires et éviter l'épuisement
    1. Ventilation contrôlée complète (VC), qui nécessite une sédation profonde
    2. Ventilation synchronisée avec la respiration du patient (ventilation assistée), qui est compatible avec un degré de réveil plus ou moins important du patient.

Paramètres

Modifiables

  • Trigger [cmH2O]
    • Dans les modes assistés
  • PEEP = positive end expiratory pressure [cmH2O]
    • Correspond à la pression dans les poumons à la fin de l'expiration permettant ainsi de maintenir les alvéoles ouvertes
    • Valeurs habituelles: entre 5-10, rarement jusqu'à 15 (malades sévères)
  • Volume courant [ml]
    • Réglage basé sur le poids idéal (ne pas tenir compte du surpoids)
    • Valeurs habituelles: entre 7-8 ml/kg
    • ARDS: 6 ml/kg voire moins (malades sévères)
  • Fréquence respiratoire /min
  • Ventilation-minute [l/min]
    • Volume courant (TV) [ml] × fréquence respiratoire (FR) [min-1]
  • FiO2 [%]

"Non modifiables"

  • Pcrête [cmH2O]
    • Valeur la plus élevée de pression qui règne dans le système respiratoire durant la ventilation mécanique[2]
  • Pplateau [cmH2O]
  • ΔP = driving pressure [cmH2O]
    • = Pplateau − PEEP
    • = volume courant (TV)/Compliance
    • Cible: <14 cmH2O dans l'ARDS
  • PEEP totale [cmH2O]
    • = PEEP extrinsèque (réglée sur le ventilateur) + PEEP intrinsèque (auto-PEEP)
  • Compliance statique
    • Permet d’estimer l’élasticité du système respiratoire[2]
    • = Volume courant (TV)/ΔP
  • Résistance

Sédation et analgésie

  • Propofol max 4 mg/kg/h
  • Fentanyl
  • Curares

Modes de ventilation

Modes conventionnels

  • Mode contrôlé: absence de déclenchement de la part du patient et transition inspiro-expiratoire basée sur une consigne de temps
  • Mode assisté: présence d'un déclenchement de la part du patient et transition inspiro-expiratoire en général indépendante du temps
    • Modes volumétriques: réglage de l'assistance ventilatoire en débit/volume. L’avantage principal du mode volumétrique en contrôlé est de garantir le volume courant (Vt) et la ventilation par minute désirés.
    • Modes barométriques: réglage de l'assistance ventilatoire en pression. L’avantage principal du mode barométrique en contrôlé est de maîtriser les pressions administrées et ainsi de minimiser les risques de barotraumatisme.

Volume contrôlé

Ventilation assistée contrôlée (VAC)

Ventilation assistée contrôlée
Réglages
  • Fréquence respiratoire
  • Volume courant
  • Rapport I/E
  • Alarme: Pression de crête, Pression de plateau (?)

Pression contrôlée

Contrôle

  • Paramètre de surveillance continu: SpO2
  • Paramètre de surveillance intermittent: gazométrie (au moins 1x/j et après changement de réglage)

Références

  1. OXYMAG - no 145 - novembre/décembre 2015
  2. 2,0 et 2,1 S.M. Maggiore, P. Jolliet, Réanimation 14 (2005) 359–366 https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/11/0509-Reanimation-Vol14-N5-p359_366.pdf