Différences entre versions de « Ventilation mécanique invasive (VMI) »

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== Définition ==
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Toute assistance ventilatoire en pression positive délivrée par un abord trachéal <ref>OXYMAG - no 145 - novembre/décembre 2015</ref>
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== Rôle ==
 
== Rôle ==
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# Assurer une oxygénation satisfaisante
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# Apports en '''O<sub>2</sub>''' satisfaisants
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# Assurer une élimination de CO<sub>2</sub> suffisante et un pH acceptable
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# Elimination du '''CO<sub>2</sub>''' suffisante et pH acceptable
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## Dépend de 2 réglages: le '''volume courant''' (VC, TV pour tidal volume) et la '''fréquence respiratoire'''
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#* Dépend de 2 réglages: le '''volume courant''' (TV pour ''tidal volume'') et la '''fréquence respiratoire'''
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# Diminuer le travail des muscles respiratoires et éviter l'épuisement
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# Diminution du travail des muscles respiratoires et éviter l'épuisement
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## Ventilation contrôlée complète (VC), qui nécessite une sédation profonde
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#* <u>Ventilation contrôlée</u> → nécessite une sédation profonde
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## Ventilation synchronisée avec la respiration du patient (ventilation assistée), qui est compatible avec un degré de réveil plus ou moins important du patient.
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#* <u>Ventilation assistée</u> → ventilation synchronisée avec la respiration du patient, compatible avec un degré de réveil plus ou moins important
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== Paramètres ==
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=== Modifiables ===
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* '''''Trigger''' inspiratoire'' [cmH<sub>2</sub>O]
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** Dans les modes assistés
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* '''PEEP''' = ''positive end expiratory pressure'' [cmH<sub>2</sub>O]
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** Correspond à la pression dans les poumons à la fin de l'expiration permettant ainsi de maintenir les alvéoles ouvertes
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** <u>Valeurs habituelles:</u> entre 5-10, rarement jusqu'à 15 (malades sévères)
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* '''Volume courant''' [ml]
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** Réglage basé sur le poids idéal (ne pas tenir compte du surpoids)
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*** Calcul du poids idéal<ref name="SURF" />
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**** hommes: 50 + (0,91 × taille [cm] − 152,4)
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**** femmes: 45,5 + (0,91 × taille [cm] − 152,4)
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** <u>Valeurs habituelles:</u> entre 6-8 ml/kg ([[Acute respiratory distress syndrome (ARDS)|ARDS]]: 6 ml/kg voire moins pour malades sévères)
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* '''Fréquence respiratoire''' /min
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** <u>Valeurs habituelles:</u> 10−30/min
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* '''Ventilation-minute''' [l/min]
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** Volume courant (TV) [ml] × fréquence respiratoire (FR) [min<sup>-1</sup>]
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* '''FiO<sub>2</sub>''' [%]
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* '''Rapport I/E'''
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** <u>Valeurs habituelles:</u> 1:2
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** ↑ Rapport I/E cause auto-PEEP pouvant améliorer l'oxygénation mais influencer négativement la fonction myocardique<ref name="SURF" />
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* '''Cyclage inspiration/expiration = trigger expiratoire = ouverture de la valve expiratoire''' [% du cycle]
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** Dans les modes assistés
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** Correspond au moment où le ventilateur passe de l’inspiration à l’expiration
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=== «Non modifiables» ===
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* '''P<sub>crête</sub>''' [cmH<sub>2</sub>O]
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** Valeur la plus élevée de pression qui règne dans le système respiratoire durant la ventilation mécanique<ref name="SRLF" />
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* '''P<sub>plateau</sub>''' [cmH<sub>2</sub>O]
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** Reflète approximativement la P intra-alvéolaire<ref name="SURF">SURF Edition internationale, Furger et al, 5e édition 2012</ref>
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** <u>Cible:</u> < 28−30 cmH<sub>2</sub>O<ref>https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s13546-010-0026-4.pdf</ref>
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* '''ΔP''' = ''driving pressure'' [cmH<sub>2</sub>O]
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** = P<sub>plateau</sub> − PEEP
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** = volume courant (TV)/Compliance
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** Cible: <14 cmH<sub>2</sub>O dans l'ARDS
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* '''PEEP totale''' [cmH<sub>2</sub>O]
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** = PEEP extrinsèque (réglée sur le ventilateur) + PEEP intrinsèque (auto-PEEP)
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* '''Compliance (statique)''' [ml/cmH<sub>2</sub>O]
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** Permet d’estimer l’élasticité du système respiratoire<ref name="SRLF">S.M. Maggiore, P. Jolliet, Réanimation 14 (2005) 359–366 https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/11/0509-Reanimation-Vol14-N5-p359_366.pdf</ref>
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** = Volume courant (TV)/ΔP
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* '''Résistance'''
  
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== Définitions ==
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== Sédation et analgésie ==
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* PEEP positive end expiratory pressure
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* Propofol max 4 mg/kg/h
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* Fentanyl
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== Modes de ventilation ==
 
== Modes de ventilation ==
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Modes conventionnels
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* Mode contrôlé: absence de déclenchement de la part du patient et transition inspiro-expiratoire basée sur une consigne de temps
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* Mode assisté: présence d'un déclenchement de la part du patient et transition inspiro-expiratoire en général indépendante du temps
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* Modes volumétriques: réglage de l'assistance ventilatoire en débit/volume. L’avantage principal du mode volumétrique en contrôlé est de garantir le volume courant (Vt) et la ventilation par minute désirés.
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* Modes barométriques: réglage de l'assistance ventilatoire en pression. L’avantage principal du mode barométrique en contrôlé est de maîtriser les pressions administrées et ainsi de minimiser les risques de barotraumatisme.
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=== Volume contrôlé ===
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==== Ventilation assistée contrôlée (VAC) ====
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* <u>Réglages manuels:</u>
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** Volume courant
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** Fréquence respiratoire
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** FiO<sub>2</sub>
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** PEEP
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** Rapport I/E
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* <u>Alarmes:</u>
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** Pression de crête
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** Pression de plateau
  
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== Réglages principaux ==
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=== Pression contrôlée ===
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* Fraction inspirée d'oxygène (FiO<sub>2</sub>)
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==== Ventilation à pression contrôlée (VPC) ====
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* PEEP
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==== Ventilation spontanée, aide inspiratoire (VS/AI) ====
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[[Fichier:Capture-d’écran-2018-11-09-à-14.30.16.png|400px|vignette|centré|Source: http://blockchoc.org/2018/11/trigger-expiratoire-pour-la-ventilation-en-aide-inspiratoire-en-anesthesie/]]
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Le patient choisit son temps inspiratoire et donc son volume courant (VT). C’est d’ailleurs le seul mode conventionnel dans lequel c’est possible.<ref>http://blockchoc.org/2018/11/trigger-expiratoire-pour-la-ventilation-en-aide-inspiratoire-en-anesthesie/</ref>
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===== Réglages =====
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* Cyclage inspiratoire/expiratoire
  
 
== Contrôle ==
 
== Contrôle ==
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* Paramètre de surveillance continu: SpO<sub>2</sub
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* Paramètre de surveillance continu: SpO<sub>2</sub>
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* Paramètre de surveillance intermittent: gazométrie (au moins 1x/j et après changement de réglage
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* Paramètre de surveillance intermittent: gazométrie (au moins 1x/j et après changement de réglage)
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== Références ==
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[[Category:Médecine intensive]]
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[[Category:Pneumologie]]

Version actuelle datée du 14 octobre 2021 à 13:18

Définition

Toute assistance ventilatoire en pression positive délivrée par un abord trachéal [1]

Rôle

  1. Apports en O2 satisfaisants
  2. Elimination du CO2 suffisante et pH acceptable
    • Dépend de 2 réglages: le volume courant (TV pour tidal volume) et la fréquence respiratoire
  3. Diminution du travail des muscles respiratoires et éviter l'épuisement
    • Ventilation contrôlée → nécessite une sédation profonde
    • Ventilation assistée → ventilation synchronisée avec la respiration du patient, compatible avec un degré de réveil plus ou moins important

Paramètres

Modifiables

  • Trigger inspiratoire [cmH2O]
    • Dans les modes assistés
  • PEEP = positive end expiratory pressure [cmH2O]
    • Correspond à la pression dans les poumons à la fin de l'expiration permettant ainsi de maintenir les alvéoles ouvertes
    • Valeurs habituelles: entre 5-10, rarement jusqu'à 15 (malades sévères)
  • Volume courant [ml]
    • Réglage basé sur le poids idéal (ne pas tenir compte du surpoids)
      • Calcul du poids idéal[2]
        • hommes: 50 + (0,91 × taille [cm] − 152,4)
        • femmes: 45,5 + (0,91 × taille [cm] − 152,4)
    • Valeurs habituelles: entre 6-8 ml/kg (ARDS: 6 ml/kg voire moins pour malades sévères)
  • Fréquence respiratoire /min
    • Valeurs habituelles: 10−30/min
  • Ventilation-minute [l/min]
    • Volume courant (TV) [ml] × fréquence respiratoire (FR) [min-1]
  • FiO2 [%]
  • Rapport I/E
    • Valeurs habituelles: 1:2
    • ↑ Rapport I/E cause auto-PEEP pouvant améliorer l'oxygénation mais influencer négativement la fonction myocardique[2]
  • Cyclage inspiration/expiration = trigger expiratoire = ouverture de la valve expiratoire [% du cycle]
    • Dans les modes assistés
    • Correspond au moment où le ventilateur passe de l’inspiration à l’expiration

«Non modifiables»

  • Pcrête [cmH2O]
    • Valeur la plus élevée de pression qui règne dans le système respiratoire durant la ventilation mécanique[3]
  • Pplateau [cmH2O]
    • Reflète approximativement la P intra-alvéolaire[2]
    • Cible: < 28−30 cmH2O[4]
  • ΔP = driving pressure [cmH2O]
    • = Pplateau − PEEP
    • = volume courant (TV)/Compliance
    • Cible: <14 cmH2O dans l'ARDS
  • PEEP totale [cmH2O]
    • = PEEP extrinsèque (réglée sur le ventilateur) + PEEP intrinsèque (auto-PEEP)
  • Compliance (statique) [ml/cmH2O]
    • Permet d’estimer l’élasticité du système respiratoire[3]
    • = Volume courant (TV)/ΔP
  • Résistance

Sédation et analgésie

  • Propofol max 4 mg/kg/h
  • Fentanyl
  • Curares

Modes de ventilation

Source http://smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2012-2013/urgences-respiratoires/roch-modes-ventilatoires.pdf

Modes conventionnels

  • Mode contrôlé: absence de déclenchement de la part du patient et transition inspiro-expiratoire basée sur une consigne de temps
  • Mode assisté: présence d'un déclenchement de la part du patient et transition inspiro-expiratoire en général indépendante du temps
Source: http://blockchoc.org/2018/11/trigger-expiratoire-pour-la-ventilation-en-aide-inspiratoire-en-anesthesie/
  • Modes volumétriques: réglage de l'assistance ventilatoire en débit/volume. L’avantage principal du mode volumétrique en contrôlé est de garantir le volume courant (Vt) et la ventilation par minute désirés.
  • Modes barométriques: réglage de l'assistance ventilatoire en pression. L’avantage principal du mode barométrique en contrôlé est de maîtriser les pressions administrées et ainsi de minimiser les risques de barotraumatisme.

Volume contrôlé

Ventilation assistée contrôlée (VAC)

Ventilation assistée contrôlée
  • Réglages manuels:
    • Volume courant
    • Fréquence respiratoire
    • FiO2
    • PEEP
    • Rapport I/E
  • Alarmes:
    • Pression de crête
    • Pression de plateau

Pression contrôlée

Ventilation à pression contrôlée (VPC)

Ventilation spontanée, aide inspiratoire (VS/AI)

Source: http://blockchoc.org/2018/11/trigger-expiratoire-pour-la-ventilation-en-aide-inspiratoire-en-anesthesie/

Le patient choisit son temps inspiratoire et donc son volume courant (VT). C’est d’ailleurs le seul mode conventionnel dans lequel c’est possible.[5]

Réglages
  • Cyclage inspiratoire/expiratoire

Contrôle

  • Paramètre de surveillance continu: SpO2
  • Paramètre de surveillance intermittent: gazométrie (au moins 1x/j et après changement de réglage)

Références

  1. ↑ OXYMAG - no 145 - novembre/décembre 2015
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 SURF Edition internationale, Furger et al, 5e édition 2012
  3. ↑ 3,0 et 3,1 S.M. Maggiore, P. Jolliet, Réanimation 14 (2005) 359–366 https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/11/0509-Reanimation-Vol14-N5-p359_366.pdf
  4. ↑ https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s13546-010-0026-4.pdf
  5. ↑ http://blockchoc.org/2018/11/trigger-expiratoire-pour-la-ventilation-en-aide-inspiratoire-en-anesthesie/
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