Ventilation mécanique invasive (VMI)

Définition

Toute assistance ventilatoire en pression positive délivrée par un abord trachéal

Rôle

1. Assurer une oxygénation satisfaisante
2. Assurer une élimination de CO₂ suffisante et un pH acceptable
   1. Dépend de 2 réglages: le volume courant (VC, TV pour tidal volume) et la fréquence respiratoire
3. Diminuer le travail des muscles respiratoires et éviter l'épuisement
   1. Ventilation contrôlée complète (VC), qui nécessite une sédation profonde
   2. Ventilation synchronisée avec la respiration du patient (ventilation assistée), qui est compatible avec un degré de réveil plus ou moins important du patient.

Réglages

• PEEP positive end expiratory pressure (unité: cmH₂O)
  • Correspond à la pression dans les poumons à la fin de l'expiration permettant ainsi de maintenir les alvéoles ouvertes
  • Valeurs habituelles: entre 5-10, rarement jusqu'à 15 (malades sévères)
• Volume courant (unité: ml)
  • Réglage basé sur le poids idéal (ne pas tenir compte du surpoids)
  • Valeurs habituelles: entre 7-8 ml/kg, rarement 6 ml/kg voire moins (malades sévères)
• Fréquence respiratoire /min
• Ventilation-minute (unité: l/min)
  • Volume courant (TV) x Fréquence respiratoire (FR)

Sédation et analgésie

• Propofol max 4 mg/kg/h
• Fentanyl

Modes de ventilation

1) Modes conventionnels

• Ventilation assistée contrôlée (VAC)

1. Synchronisé/assisté

2) Modes spéciaux

Réglages principaux

• Fraction inspirée d'oxygène (FiO₂)
• PEEP

Contrôle

• Paramètre de surveillance continu: SpO_2</sub
• Paramètre de surveillance intermittent: gazométrie (au moins 1x/j et après changement de réglage