Axe thyréotrope
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Hyperthyroïdie
- Etiologies:Maladie de Graves-Basedow, thyroïdite de Hashimoto
- Bilan: Ac anti-TRAc, Ac anti-TPO
Définitions
Hyperthyroïdie subclinique
- Traitement:
- si TSH < 0,1 μU/ml → carbimazole (Néo-Mercazole® cp 5 mg)
- si TSH > 0,1 μU/ml → répéter les tests thyroïdiens dans 4−6 mois
Tempête thyroïdienne
- Traitement: propylthiouracile (ou carbimazole), solutions iode-potassium, glucocorticoïdes, β-bloquants
Augmentation de la synthèse des hormones thyroïdiennes
Adénome toxique et goitre multinodulaire toxique
Hashitoxicose
- Définition: association d'une thyroïdite de Hashimoto à une maladie de Basedow
Hyperthyroïdie due à un excès d'iode
Maladie trophoblastique et tumeurs des cellules germinales
Adénome hypophysaire avec production de TSH
Maladie de Basedow
Traitement
- Cible: TSH 1−3 mU/l
Hypothyroïdie
- Plus fréquente: thyroïdite de Hashimoto
- Bilan: anti-TPO
Hypothyroïdie subclinique
- TSH au-dessus de la limite supérieure de la norme avec T4 normale
- Répéter le dosage après 2-3 mois pour confirmer le diagnostic
- The normal range for TSH increases with age, and a TSH level of up to 10 µU/mL (10 mU/L) is within the normal range for persons 80 years of age and older.
- Si TSH > 10 mUI/l et élévation du LDL-cholestérol:
- Prévention maladie cardiovasculaire et insuffisance cardiaque
- Si TSH > 20 mUI/l
- Traitement d'office
Treatment for subclinical hypothyroidism with TSH less than 20 µU/mL (20 mU/L) should be considered in younger patients, those attempting to become pregnant, or if severe symptoms are present.
Substitution
- Si absence de contre-indications:
- Dose 1,6 μg/kg (≈ 100 μg/jour)
- Si patient âgé:
- Dose 1 μg/kg → dose de départ 25−50 μg/j, ↑ 25 μg/j aux 6 semaines pour TSH cible 1−2,5 mUI/l
- Si présence d'une maladie cardiovasculaire:
- Dose de départ 12,5−25 μg/j, ↑ 12,5−25 μg/j aux 6 semaines pour TSH cible 1−2,5 mUI/l
- For women with hypothyroidism adequately treated with levothyroxine before pregnancy, dosing can be empirically increased by 30% when pregnancy is confirmed.
Coma myxoedémateux
- Traitement: In patients with myxedema coma, intravenous hydrocortisone should be administered before thyroid hormones to treat possible adrenal insufficiency. In patients with adrenal insufficiency, administering thyroid hormone prior to glucocorticoids could precipitate an adrenal crisis by augmenting cortisol metabolism.
Euthyroid sick syndrome
Synonyme: nonthyroidal illness syndrome
- Caractéristiques: ↓ T3; ↓ ou = T4 avec TSH supprimée initialement, puis ↑ TSH. Normalisation des tests thyroïdiens après 4-8 semaines.
- Traitement: pas de traitement !
Suivi
- Contrôle de la fonction thyroïdienne TSH à 6-8 semaines
Références
MKSAP 2018
