Entorse de la cheville

Rappel anatomique

Diagnostic différentiel

Fracture malléolaire, rupture de la syndesmose, fracture ostéochondrale du dôme du talus, fracture du processus latéral du talus, fracture de la base du 5e métatarsien, luxation des tendons péroniers, fracture de l’os péronier et des tendons péroniers, fracture du cuboïde

Critères d'Ottawa

La règle d’Ottawa sert à identifier les cas qui nécessitent une radiographie. En effet, lorsque ces critères sont absents, une fracture est peu probable (RV– 0,08 %; sensibilité 98 %). Cependant, la présence d’au moins un de ces critères ne permet pas de faire un diagnostic de fracture.

Classification

	Grade I (entorse bénigne)	Grade II (entorse de moyenne gravité)	Grade III (entorse grave)
Déchirure ligamentaire	Aucune	Partielle	Complète
Perte de mobilité	Minime	Moyenne	Importante
Laxité	Non	Moyenne	Importante
Douleur	Faible	Moyenne	Sévère
Oedème	Faible	Moyen	Sévère
Hématome	Aucun	Moyen	Important
Diff. mise en charge	Non	Souvent	Presque tjrs
Impotence fonctionnelle	Faible	Marquée

"If it's blue, it's two"

Traitemement

Grade 1

	Durée	Charge	Contrôle
RICE (+/- bande)	24-48h	Selon douleurs (ad Clexane prophylactique si décharge)	Clinique à 7j
Aircast	4s-6s nuit
Physiothérapie (renforcement m. fibulaire + proprioception)

Grade 2-3

	Durée	Charge	Contrôle
RICE (+/- bande)	24-48h	En décharge (ad Clexane prophylactique)	Retrait à 10j
Vacoped ou AJP ouverte	10j
(Aircast - guérison moins rapide)	4s-6s nuit
Physiothérapie (renforcement m. fibulaire + proprioception) dès retrait attelle (10j)

Références

• Source: https://www.revmed.ch/Guidelines/Compas/Appareil-locomoteur/Entorse-de-cheville
• Pratiques du Service de chirurgie, HIB Payerne