Fracture de l'humérus proximal

Configurations classiques

Classification de Neer

• 4 parts: tête, trochiter, trochin, diaphyse humérale
• Fragment déplacé >1 cm ou 45°

Problème: classification très peu reproductible

Fracture peu ou pas déplacée

• Plus fréquente: trochiter, sous-capitale

2 parts

• col chirurgical
• tubérosité isolée (plupart trochiter car coiffe (infra-épineux) tire dessus, trochin très rare)

Traitement chirurgical

Si perte de contact entre les fragments osseux Enclouage centromédullaire Bons résultats fonctinnels Taux de complication faible Mobilisation dès J1

3-4 parts

• trochiter en plus de la tête

Impactée en valgus

• tête impactée en valgus
• la tête regarde le ciel
• Stable: risque de déplacement secondaire faible

Déplacée en varus

• Caractéristiques: la tête regarde la glène/le sol
• Instable: risque de déplacement secondaire élevé en raison de l'absence de support médial et faiblesse du sus-épineux
• Traitement conservateur: rare
• Traitement chirurgical:
  • Ostéosynthèse par plaque
  • Prothèse inversée

Configurations spéciales

Séparation de la tête

• Risque de nécrose avasculaire élevée
• Prothèse inversée dès env. 60 ans
• Hémiarthroplastie si 50-60 ans ? Rare, on remplace uniquement la tête
• Ostéosynthèse compliquée, risque de raideur augmenté

Examens complémentaires

• CT scanner:
  • Car déplacement postérieur du trochiter est difficile à apprécier sur les radiographies standard
  • Exclusion de fracture sous-capitale avec luxation
  • Planification chirurgicale
• IRM native:
• Indication = Rx normale ET douleurs au test de Jobe (2 fonctions: diagnostic de fracture + permet d'exclure une lésion de la coiffe des rotateurs)

Traitement conservateur

Protocole Dr Vauclair

• Gilet 2 semaines
• Mob pendulaire en physio dès 2 semaines
• Mob passive dès 4 semaines
• Ablation gilet à 6 s