Lettres types

Réhabilitation pulmonaire

La vaccination anti-pneumococcique par ___ est recommandée.

Cirrhose

Adapté d'après gastro-entérologues de l'HFR Fribourg

Diagnostic principal

Cirrhose d'origine [éthylique / métabolique sur stéato-hépatite non-alcoolique (NASH) / virale] diagnostiquée en ___
- Biopsie du ___: ___
- Décompensée/Compensée, score de Child-Pugh ___, Score de MELD ___
- Complications: varices oesophagiennes, ascite, ___
- Sérologie: HAV [+/-], HBV [+/-], HCV [+/-]
- Dépistage CHC: ___

Stroke Unit

Adapté d'après Dre Isabelle Jaton, HFR Fribourg

Diagnostic principal

AVC ___ ischémique / hémorragique ___ Aigu / sub-aigu ___ dans le territoire de l’artère ___ (sylvienne/cérébrale moyenne, cérébrale antérieure, cérébrale postérieure, cérébelleuse PICA, AICA, ___) ___ gauche / droite __ (avec occlusion proximale M1/M2, P1/P2 ?) d’origine ___ indéterminée / cardio-embolique sur FA / FOP, artério-artérielle avec sténose / athéromateuse, micro-angiopathique
Si hémorragique : sur angiopathie amyloïde / d’origine hypertensive / d’origine indéterminée

Discussion

Monsieur / Madame ___, connu / e pour ___, est hospitalisé / e dans un contexte de ___. L’anamnèse révèle ___. Aux urgences, ___. L’angio-CT cérébral révèle ___. Le / La patient / e est hospitalisé / e en lit monitoré pour surveillance neurologique après une dose de charge d'Aspirine 250 mg IV / Clopidogrel 300 mg PO

En cas de thrombolyse : Au vu de la symptomatologie considérée comme handicapante avec un délai de ___ après le début des symptômes, le/la patient/e bénéficie d’une thrombolyse intraveineuse par ___/ Actilyse 0.9 mg/kg (dose de charge : ___, dose totale: ___). L’évolution post-thrombolyse est ___. Le CT cérébral natif à 24 heures montre ___.

L'IRM cérébrale confirme ___. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ___ (source emboligène: thrombus intracardiaque ?/ dilatation de l’oreillette gauche ?). Le monitoring cardiaque ___ (troubles du rythme ?). Nous proposons d’effectuer un Holter / R-test ___.

Sur le plan médicamenteux, un traitement d’aspirine cardio 100 mg 1x/j / Clopidogrel 75 mg/j / double anti agrégation par ___ est à poursuivre pour ___ semaines puis ____ à vie. Le bilan lipidique révèle un LDL-cholestérol à __ mmol/L motivant l'introduction d'un traitement par Atorvastatine ___ mg / Ezetrol 10 mg. Nous vous proposons la réalisation d'un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL-cholestérol ___ en prévention secondaire).

Durant le séjour hospitalier, une prise en charge multidisciplinaire de physiothérapie, ergothérapie, ___ est mise en place. L'indication à une réadaptation neurologique spécialisée est retenue et le patient est transféré à ____.

L’évolution neurologique est ___. L’examen neurologique de sortie révèle ___ (NIHSS ___).

La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant ____. Le/la patient/e sera convoqué/e pour une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois.

Etat confusionnel aigu

A l'arrivée dans notre service/Durant le séjour hospitalier, le patient présente un état confusionnel aigu hyperactif/hypoactif/mixte, démontré par une Confusion Assessment Method (CAM) positive. Une déshydratation est identifiée, pour laquelle le patient reçoit transitoirement un cristalloïde intraveineux. Le bilan biologique permet d'écarter/révèle un trouble électrolytique/une hypernatrémie/___ [qui est substitué/corrigé par ___].

Une évaluation infirmière spécialisée en gériatrie met en évidence ___.

Nous retenons une origine mixte favorisée par [une hospitalisation en milieu aigu; une déshydratation; une infection (sepsis, ...) ___; des troubles neurocognitifs sous-jacents; une dépression; des troubles sensoriels (vue/ouïe); une polymédication; un traumatisme; ...]

Le patient est réafférenté [et reçoit un traitement neuroleptique à faible dose], permettant une amélioration progressive de l'état cognitif.

Dénonciation pour inaptitude à la conduite automobile

Selon l’article 15d alinéa 1 et 3 de la LCR, je souhaite par la présente vous signalez que Mr·Mme …., né·e le…… et domicilié·e à ……. est, selon les éléments actuels à ma disposition, inapte à conduire avec sûreté tout véhicule à moteur en raison de maladie. Cette disposition lui a été signifiée oralement par mes soins et je l’ai enjoint à déposer de lui·elle-même son permis de conduire. Je tiens à préciser que je ne suis ni le·la médecin traitant·e du·de la patient·e ni en situation d’expert·e. Je vous prie de bien vouloir prendre les mesures nécessaires relatives à cette situation.