Maladies de l'oesophage
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Diagnostic différentiel de l'hématémèse
- Saignement d'ulcérations gastriques ou duodénales
- Varices oesophagiennes
- Syndrome de Mallory-Weiss
- Carcinome
- Saignement extra-digestif
Oesophagite de reflux
- Clinique: pyrosis, régurgitations, gêne/pesanteur épigastrique, dysphagie, remontées acides, nausées, éructations.
- Extra-oesophagiennes: Hypersalivation, laryngite, voix enrouée, toux (surtout matinale), gingivite, caries à répétition, asthme, sinusite, fibrose pulmonaire, pharyngite, otite récidivante
- Stades: NERD 60% (non-erosive reflux disease), GERD 40%
- Classification: Los Angeles (A-D); Savary et Miller (st I-IV)
- Complications: ulcère, sténose, oesophage de Barrett, adénocarcinome oesophagien
- particularités: reflux biliaire -> diagnostic avec pH-métrie
- Traitement:
- Conservateur: chewing-gum, épreuve par IPP 4 semaines (test and treat) puis OGD si absence d'amélioration
- Chirurgical: fundoplicature selon Nissen, magnetic sphincter augmentation
Oesophagite infectieuse
- Rare, immunosupprimés: candida, CMV, HSV
- auto-immune dans le cadre de MICI (Crohn), sclérodermie
- Chimiques, médicamenteux (tétracycline): cachet mal avalé
- Traitement:
- candida: fluconazole
- Viral: aciclovir, famciclovir
Oesophagite à éosinophiles
- Clinique: dysphagie, impactation d'un bolus 6-23% à 10 ans, remontées acides, DRS, réponse partielle aux IPP, diagnostiqué chez enfants et adultes, terrain atopique dans 50% des cas (eczéma, rhinite, asthme)
- Traitement:
- Corticostéroïdes topiques (axotide, jorveza)
- Budésonide
- Immunosuppresseurs
- Régime (élimination lait, soja)
- Dilatation
- Reslizumab
Troubles moteurs oesophagiens
Achalasie
Oesophage casse-noisettes
Péristaltisme de haute amplitude
Oesophage de Barrett, carcinome
Diverticule de Zenker
60-70 ans Au-dessus du muscle crico-pharyngé Dysphagie, regurgitation, toux post-prandiale, perte pondérale
- Diagnostic: transit baryté (TOGD)
- Traitement: myotomie du muscle cricopharyngé par voie chirurgicale ou endoscopique
Varices Oesophagiennes, syndrome de mallory-weiss
- Cherry red spot signs: danger de saignement
- traitement médical (diminution pression p
- VO: surveillance par OGD 1x/année
