Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI)

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Bilan

  • Hématologie, chimie: formule sanguine, électrolytes, fonction thyroïdienne, calprotectine fécale > 50 μg/g (marqueur sensible pour la détection d’une atteinte inflammatoire intestinale permettant d’orienter d’éventuelles investigations supplémentaires, notamment endoscopiques)[1]
  • Recherche d’une malabsorption: carence en vitamine B12 en cas d’iléite
  • Coprocultures standards Salmonella, Campylobacter, E. coli et spéciales Yersinia et Shigella
  • Recherche de parasites dans les selles: helminthes
  • Recherche de la toxine de Clostridium difficile
  • Sérologie: amibiase et VIH
  • Dépistage de la maladie coeliaque: anticorps anti-transglutaminase, IgA totaux
  • La coloscopie permet de documenter le type, la sévérité et l’étendue de la MICI
  • Le scanner devrait être limité à la prise en charge en urgence.

Maladie de Crohn

  • Traitement:
    • Induction de rémission: glucocorticoïdes → budésonide (mais pas pour maintenance)
      • Maintien de rémission chez patients dépendants des glucocorticoïdes: méthotrexate
    • Traitement de maintenance:
    • Maladie de Crohn sévère: agents anti-adhésion → natalizumab (CAVE si JC-virus négatif) et vedolizumab

Recto-colite ulcéro-hémorragique (RCUH)

  • Traitement:
    • RCUH légère à modérée: 5-ASA (sulfasalazine, olsalazine, balsalazide, mésalamine CR)
    • Si proctite ou atteinte du côlon descendant/sigmoïde/rectum: lavements ou suppositoires de 5-ASA
    • Induction de rémission: glucocorticoïdes → budésonide (mais pas pour maintenance)
      • Maintien de rémission chez patients dépendants des glucocorticoïdes: azathioprine (Imurek), 6-mercaptopurine → épargne des glucocorticoïdes
    • Traitement de maintenance: 5-ASA (sulfasalazine → nombreux effets indésirables, mais traitement de choix si présence de symptômes arthritiques)
    • RCUH modérée à sévère: anti-TNFα → The anti-TNF agents infliximab, adalimumab, and golimumab are used to induce and maintain remission in moderate to severe ulcerative colitis. Combination therapy with infliximab and azathioprine is more effective

Références

MKSAP 18