Ostéoporose

Stratification du risque de fracture

Evaluation du risque de fracture à 10 ans:

Marqueurs osseux:
- β-Crosslaps (ou CTX) = marqueurs de la résorption osseuse -> utile pour déterminer si on traite une ostéoporose densitométrique + FRAX sous le seuil thérapeutique sans antécédent de fracture = risque modéré, également utilisé pour déterminer l'efficacité du ttt de biphosphonates. Utile pour évaluer un effet rebond à l'arrêt du prolia.
- P1NP = marqueur de formation osseuse, utilise pour évaluer l'efficacité du romosumab à 4 mois du début des injections

Recommandations ASCO 2020. Source: Swiss Med Wkly. 2020;150:w20352

Activité physique
Selective oestrogen receptor modulators (SERMs)
- raloxifène, basedoxifène
Biphosphonates
- Oraux (première intention): alendronate (Fosamax®)
  - Si patient à bas risque de fracture: Pas de bénéfice démontré sur les fractures non-vertébrales au-delà de 5 ans de traitement
  - Si patient à haut risque de fracture: Subject characteristics most predictive of incident fracture after alendronate discontinuation were age older than 76 years, current femur neck T-score below –2.5, and prior osteoporotic fracture → poursuite pour 10 ans
- Parentéraux (deuxième intention): acide zolédronique/zolédronate (Zometa®)
- CAVE doser la vitamine D avant l'administration de biphosphonates ou de dénosumab car risque d'hypocalcémie si carence masquée sous-jacente en vitamine D
Dénosumab (anticorps anti-RANKL en injection sous-cutanée: Prolia®)
- Poursuite à vie au vu du risque de déminéralisation et de fracture vertébrale en cas d'arrêt. OK pour insuffisance rénale. Utile en cas de non-adhérence/tolérance aux biphosphonates.
Teriparatide en cas d'ostéoporose sévère du rachis (T-score ≤ −3,5), d'échec de traitement par biphosphonates ou d'ostéoporose induite par les glucocorticoïdes CAVE non indiqué chez les patients à risque de sarcome
Romosozumab
- with dual antiresorptive and anabolic effects