Péritonite bactérienne spontanée

Diagnostic

• Numération cellulaire (ascite): leucocytes neutrophiles à ≥ 250/μl

Bilan

Analyse	Remarque
Numération cellulaire (ascite)	Ponction d'ascite avec numération de leucocytes neutrophiles à ≥ 250/μl
Albumine (sérique et ascite)	Hypertension portale si gradient > 11 g/l
Protéines totales (ascite)	<15 g/l: indication à une prophylaxie antibiotique (car ↓ capacité d'opsonisation)

Prévention primaire

• Si saignement de varices oesophagiennes:
  • Ceftriaxone 1 g 1×/j ou ciprofloxacine durant 7 jours → permet d'éviter les complications d'une translocation bactérienne
• Si patient ascitique à haut risque de PBS:
  • Si dosage des protéines totales dans l'ascite < 15 g/L en conjonction avec l'un des critères suivants:
    • Natrémie ≤ 130 mmol/l
    • Créatininémie ≥ 100 μmol/l
    • Urémie ≥ 8.9 mmol/l
    • Bilirubinémie ≥ 52 μmol/l
    • Cirrhose de stade Child-Turcotte-Pugh B ou C
• Norfloxacine cp 400 mg 1×/j (Norsol®)
• Pas de bénéfice démontré de la perfusion d'albumine en prévention primaire

Prévention secondaire

• Si antécédent de PBS:
  • Patients who have had a bout of SBP should also receive lifelong antibiotic prophylaxis to reduce the risk for recurrence

Traitement

• Si critères de PBS présents:
  • Ceftriaxone 2 g 1×/j (ou lévofloxacine) pdt 5 j si ponction d'ascite à 48h stérile et < 250 neutrophiles/μl
  • If patients have kidney dysfunction, or significant hepatic dysfunction as measured by a serum bilirubin level greater than 4 mg/dL (68 µmol/L), adjunctive therapy with albumin (1.5 g/kg body weight on day 1, as well as 1 g/kg on day 3) should be administered; such treatment has a demonstrated survival benefit = prévention primaire du syndrome hépato-rénal.

Références

• Prise en charge initiale de l’ascite inaugurale chez le patient cirrhotique, Rev Med Suisse 2017;13:1509-15