Sclérose en plaques (SEP)

Démographie

• 1ère manifestation généralement entre 20 et 40 ans
• Prévalence 50-200/100000

Présentation clinique

• Phase prodromale: augmentation des dépenses de santé dans les 5 ans avant le diagnostic
• Symptômes:
  • Troubles psychiatriques
  • Fatigue
  • Douleurs
  • Migraines
  • Performance cognitive diminuée

Poussée

• Episode index
• Symptômes > 24h
• Va régresser sur quelques semaines partiellement ou complétement

Critères de McDonald 2023

• Ajout de l'atteinte optique démontrée par
  • IRM
  • OCT
  • PEV (potentiels évoqués visuels)
• Signe de la veine centrale (>6)

Critères de McDonald 2017

Plus besoin de 2 épisodes cliniques

• IRM
  • Dissémination dans l'espace
  • Dissémination dans le temps
• Bandes oligoclonales

Bilan

• Dans le sang : FSC, TP, PTT, glucose, Vit. B12, Vit. D, sérologie Lyme, Syphilis (VDRL, TPPA), HIV, FR, FAN, électrophorèse des protéines (HFR Fribourg)
• Dans le LCR : numérotation et différenciation cellulaire (recherche des plasmocytes également en cas de < 5 cellules !), glucose, protéine, lactate, électrophorèse de protéines, sérothèque

Traitement

Poussée

• Corticostéroïdes à haute dose (1 g méthylprednisolone IV ou PO) sur 3-5 jours

Références

• Service de neurologie, HFR Fribourg