Axe thyréotrope

Hyperthyroïdie

• Etiologies: Maladie de Graves-Basedow, thyroïdite de Hashimoto
• Bilan: Ac anti-TRAc, Ac anti-TPO

Définitions

Hyperthyroïdie subclinique

• Traitement:
  • si TSH < 0,1 μU/ml → carbimazole (Néo-Mercazole® cp 5 mg)
  • si TSH > 0,1 μU/ml → répéter les tests thyroïdiens dans 4−6 mois

Tempête thyroïdienne

• Traitement: propylthiouracile (ou carbimazole), solutions iode-potassium, glucocorticoïdes, β-bloquants

Augmentation de la synthèse des hormones thyroïdiennes

Hashitoxicose

• Définition: association d'une thyroïdite de Hashimoto à une maladie de Basedow

Traitement

• Cible: TSH 1−3 mU/l
• Inhibiteurs de la synthèse hormonale:
  • Carbimazole (Néo-Mercazole® cp 5 mg): débuter à 20-30 mg/j en 2-3 prises
  • Propylthiouracile (Propycil® cp 50 mg): débuter à 200-300 mg/j
  • Rapidement efficaces
  • Après introduction, contrôle de la T4 libre après 2-3 semaines car la TSH reste bloquée plus longtemps
  • Rare risque d'agranulocytose (<0,5%) → réaliser une FSC en urgence si fièvre, angine, etc...

Fausse hyperthyroïdie

• Interférence de la méthode analytique avec la biotine: demander activement si le patient prend des compléments alimentaires ! Arrêt de 2 jours suffit à normaliser le test de labo

Hypothyroïdie

• Plus fréquente: thyroïdite de Hashimoto
• Bilan: anti-TPO

Hypothyroïdie subclinique

• TSH au-dessus de la limite supérieure de la norme avec T₄ normale
  • Répéter le dosage après 2-3 mois pour confirmer le diagnostic
• The normal range for TSH increases with age, and a TSH level of up to 10 µU/mL (10 mU/L) is within the normal range for persons 80 years of age and older.
• Si TSH > 10 mUI/l et élévation du LDL-cholestérol:
  • Prévention maladie cardiovasculaire et insuffisance cardiaque
• Si TSH > 20 mUI/l
  • Traitement d'office

Treatment for subclinical hypothyroidism with TSH less than 20 µU/mL (20 mU/L) should be considered in younger patients, those attempting to become pregnant, or if severe symptoms are present.

Substitution

• Si absence de contre-indications:
  • Dose 1,6 μg/kg (≈ 100 μg/jour)
• Si patient âgé:
  • Dose 1 μg/kg → dose de départ 25−50 μg/j, ↑ 25 μg/j aux 6 semaines pour TSH cible 1−2,5 mUI/l
• Si présence d'une maladie cardiovasculaire:
  • Dose de départ 12,5−25 μg/j, ↑ 12,5−25 μg/j aux 6 semaines pour TSH cible 1−2,5 mUI/l
• For women with hypothyroidism adequately treated with levothyroxine before pregnancy, dosing can be empirically increased by 30% when pregnancy is confirmed.

Coma myxoedémateux

• Traitement: In patients with myxedema coma, intravenous hydrocortisone should be administered before thyroid hormones to treat possible adrenal insufficiency. In patients with adrenal insufficiency, administering thyroid hormone prior to glucocorticoids could precipitate an adrenal crisis by augmenting cortisol metabolism.

Hypothyroïdie et grossesse

• Besoins en iode augmentés pendant la grossesse 220-250 mcg (adulte 150 mcg)

Euthyroid sick syndrome

Synonyme: nonthyroidal illness syndrome

• Caractéristiques: ↓ T₃; ↓ ou = T₄ avec TSH supprimée initialement, puis ↑ TSH. Normalisation des tests thyroïdiens après 4-8 semaines.
• Traitement: pas de traitement !

Suivi

• Contrôle de la fonction thyroïdienne TSH à 6-8 semaines

Références

MKSAP 2018

• https://admed.ch/wp-content/uploads/admedINFO-labo-119.pdf