Différences entre versions de « Fibrillation auriculaire »

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== Physiopathologie ==
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== Bilan étiologique ==
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Foyers focaux, souvent originaires des veines pulmonaires et mécanismes de réentrée
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Physiopathologie: foyers focaux, souvent originaires des veines pulmonaires et mécanismes de réentrée
  
 
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! Facteurs précipitants || Physiopathologie || Investigations
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| Hyperthyroïdie||Explication ici||Dosage de la '''TSH'''
 
| Hyperthyroïdie||Explication ici||Dosage de la '''TSH'''
 
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| Péricardite||Explication ici||Anamnèse de virose, etc
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| Péricardite||Explication ici||'''ECG''', '''labo''', '''échocardiographie'''
 
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| Embolie pulmonaire||Explication ici||Dosage des '''D-dimères'''
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| Autres arrythmies (TSV, WPW, flutter auriculaire, tachycardie auriculaire, tachycardie par réentrée nodale) ||Explication ici||ECG évocateur, bilan cardiologique
 
| Autres arrythmies (TSV, WPW, flutter auriculaire, tachycardie auriculaire, tachycardie par réentrée nodale) ||Explication ici||ECG évocateur, bilan cardiologique
 
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! Facteurs associés avec la FA || Physiopathologie || Investigations
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| Apnée du sommeil||Explication ici||Dépistage avec score de '''NOSAS'''
 
| Apnée du sommeil||Explication ici||Dépistage avec score de '''NOSAS'''
 
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| [[Insuffisance cardiaque]]||Explication ici||...
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| [[Insuffisance cardiaque]]||Explication ici||
 
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| [[Valvulopathies|Cardiopathie valvulaire]] (sténose aortique, etc)||Exclusion d'une fibrillation auriculaire '''valvulaire'''|| '''ETT''' Si FA valvulaire → anticoagulation d'office par AVK sans calcul du CHADSVASC
 
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== Classification ==
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Basée sur la capacité de s'auto-limiter dans le temps:
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* Fibrillation auriculaire '''paroxystique''' (se termine '''spontanément''' en '''<7 j''')
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* Fibrillation auriculaire '''persistante''' (dure '''>7 j''')
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* Fibrillation auriculaire '''permanente''' ('''résistante''' à la cardioversion)
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Autre classification:
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* Fibrillation auriculaire '''non valvulaire'''
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* Fibrillation auriculaire '''valvulaire''': en cas de '''valve mécanique''' ou '''sténose mitrale modérée à sévère''' (voir la page [[Valvulopathies]])
  
 
== Traitement ==
 
== Traitement ==
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Recommandations (AHA)
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Objectifs selon la stratégie '''RACE''': Rate control, Anticoagulation, Cardioversion (electrical), Etiology
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* Classe I: adequate control of the heart rate pharmacologically for all patients with AF
 
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* Classe IIa: ablation of the atrioventricular node when pharmacologic attempt to control the heart rate are ineffective or not tolerated. Maintenance of sinus rythm can involve antiarrhythmic drugs, catheter ablation, or surgical ablation.
 
  
 
=== Stratégie de contrôle de la fréquence (rate control) ===
 
=== Stratégie de contrôle de la fréquence (rate control) ===
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'''Par combinaison de bêta-bloquants, anti-calciques, digoxine, ou ablation du noeud AV et traitement anticoagulant'''
 
 
* + Stratégie privilégiée par le consensus général '''chez les patients qui la tolèrent sur le plan hémodynamique et symptomatique'''.
 
* + Stratégie privilégiée par le consensus général '''chez les patients qui la tolèrent sur le plan hémodynamique et symptomatique'''.
 
* - Plus d'effets médicamenteux indésirables et hospitalisations dans cette stratégie (AFFIRM)
 
* - Plus d'effets médicamenteux indésirables et hospitalisations dans cette stratégie (AFFIRM)
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| Classe II ||[[Bêta-bloquants|β-bloquant]]||...||Chronotrope négatif, anti-arrythmique
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| Classe IV ||Anti-calciques non dihydropyridines: vérapamil, diltiazem ||'''Diltiazem''': 0,25 mg/kg IV sur 2 min puis éventuellement 2e dose 0,35 mg/kg IV. Débuter forme PO 3h après IV.<ref name="brevimed"></ref>||-) inotrope négatif (augmente risque de décompensation cardiaque)
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| Autres ("classe V")||Digoxine||'''IV''': 0,5(−1) mg IVL (10 min) puis 0,25 mg IVL aux 6h jusqu'à amélioration clinique ou dose totale de 1 mg/24h. ECG 6h après chaque dose.</br>'''PO''': 0,5 mg PO puis 0,25 mg PO aux 6h jusqu'à amélioration clinique ou dose totale de 1 à 1,5 mg/24h<ref name="brevimed">Donzé Jacques, BREVIMED, Bréviaire clinique des médicaments, 2011</ref>||+) Convient dans la FA avec décompensation cardiaque associée<br>-) Marge thérapeutique étroite
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=== Stratégie de contrôle du rythme (rythm control) ===
 
=== Stratégie de contrôle du rythme (rythm control) ===
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* + Rythme sinusal améliore la survie, rythme en FA prédicteur de mortalité (discuté)
 
* + Rythme sinusal améliore la survie, rythme en FA prédicteur de mortalité (discuté)
 
* - Maintien du rythme sinusal possible dans un tiers des patients de l'étude AFFIRM seulement
 
* - Maintien du rythme sinusal possible dans un tiers des patients de l'étude AFFIRM seulement
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[[Fichier:Capture d’écran 2022-03-12 à 09.58.24.png|vignette|centre|600px|Source: [http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.03.022 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation]]]
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| '''Effet mixte classe II-classe III''' ||Sotalol||...||Contre-indications: dysfonction systolique ventriculaire gauche; hypertrophie ventriculaire gauche; hypokaliémie. ECG 12 pistes à J0 (QT de base); J1; J8. Poursuite si QT normal (< 500 ms et augmentation par rapport au baseline < 60 ms)
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| rowspan="2" | '''Classe III'''
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| Amiodarone
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| Dose de charge: 10 g (300 mg 3x/j pdt 10 j)
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| https://orbi.uliege.be/bitstream/2268/151596/1/suivi%20du%20patient%20traité%20par%20amiodarone.pdf
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| Dronédarone (Multaq)
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| 400 mg cp 2x/j
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| '''Classe Ic''' ||Flécaïnide ([https://compendium.ch/product/19390-tambocor-cpr-100-mg Tambocor])||___||* ECG: ralentissement de la conduction dans les fibres de Purkinje → élargissement du QRS, nécessite surveillance. * Si absence de cardiopathie structurelle. '''Jamais seul''' (risque de mort subite par transmission 1:1 des ondes de FA) → administer avec β-bloquant ou anti-calcique non-dihydropyridine.
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| __ ||Vernakalant<ref>https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/medecine_de_premier_recours/Strategies/strategie_fa_2017.pdf</ref>||___||___
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=== Cardioversion ===
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[[Fichier:Cardioversion.png|850px|vignette|centré|Source: 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)]]
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* <u>Indications à la cardioversion électrique</u>
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** Instabilité hémodynamique '''cardioversion immédiate'''
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*** Hypotension
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*** Douleurs angineuses liées à la tachycardie
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*** Insuffisance cardiaque non contrôlée
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** Instabilité hémodynamique chez patient dépendant de l'atrial kick<ref>Essential Med Notes 2016</ref> '''cardioversion dès que possible'''
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*** Cardiomyopathie sous-jacente
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*** Maladie valvulaire
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** FA d'une durée de moins de 48 (−72) heures
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*** Risque de formation de thrombus bas et donc risque bas d'AVC
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*** chez patient avec CHADSVASC >2 (hommes) ou >3 (femmes)
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*** Avec anticoagulation préprocédurale dès que possible suivie par anticoagulation au long terme
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** FA d'une durée de plus que 48 (−72) heures
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*** Anticoagulation efficace nécessaire (= d'une durée de '''3 semaines''') avant la cardioversion
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*** Si pas d'anticoagulation efficace, ETO à la recherche d'un thrombus de l'auricule gauche
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=== Thermoablation ===
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* Voie d'abord par veine fémorale droite, ponction transseptale, puis oreillette gauche
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=== Cryoablation ===
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=== Ablation du noeud AV + PM ===
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* Risque: induction d'une tachycardiomyopathie
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* Solution: stimulation du faisceau de His -> rythme électroentraîné avec QRS fins à l'ECG !
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== Anticoagulation ==
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* Fibrillation auriculaire non valvulaire: calcul du score de CHA<sub>2</sub>DS<sub>2</sub>-VA puis si nécessaire anticoagulation par '''ACOD'''
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* Fibrillation auriculaire valvulaire (valve mécanique; sténose mitrale modérée à sévère): anticoagulation '''d'office''', seul les '''anti-vitamines K''' (i. e. '''Sintrom''', '''Marcoumar''') sont validés pour cette indication<ref>https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/medecine_de_premier_recours/Strategies/strategie_fa_2017.pdf</ref>
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* '''Fermeture de l'auricule''' si contre-indication absolue à l'anticoagulation (ex: saignement sous anticoagulant)
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== Fibrillation auriculaire en 2024 ==
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* Le sexe féminin n'est plus un facteur de risque en soi: score de CHA<sub>2</sub>DS<sub>2</sub>-VA à 2 points = anticoaguler hommes et femmes; score à 0 point = on n'anticoagule personne
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* FA dans cardiomyopathie ou amyloïdose: anticoagulation d'emblée sans calcul du CHA<sub>2</sub>DS<sub>2</sub>-VA
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* Réévaluation après 6 mois et au minimum 1x/année
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* Toujours se poser la question d'un contrôle du rythme
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== Références ==
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[[Category:Cardiologie]]

Version actuelle datée du 22 juillet 2026 à 15:07

Bilan étiologique

Physiopathologie: foyers focaux, souvent originaires des veines pulmonaires et mécanismes de réentrée

Facteurs précipitants Physiopathologie Investigations ciblées
Hyperthyroïdie Explication ici Dosage de la TSH
Alcool ("holiday heart") Explication ici
Péricardite Explication ici ECG, labo, échocardiographie
Embolie pulmonaire Explication ici Dosage des D-dimères, Angio-CT
Autres arrythmies (TSV, WPW, flutter auriculaire, tachycardie auriculaire, tachycardie par réentrée nodale) Explication ici ECG évocateur, bilan cardiologique
Facteurs associés Physiopathologie Investigations ciblées
Obésité Explication ici
Hypertension artérielle Explication ici Remler
Apnée du sommeil Explication ici Dépistage avec score de NOSAS
Insuffisance cardiaque Explication ici
Cardiopathie valvulaire (sténose aortique, etc) Exclusion d'une fibrillation auriculaire valvulaire ETT Si FA valvulaire → anticoagulation d'office par AVK sans calcul du CHADSVASC

Classification

Basée sur la capacité de s'auto-limiter dans le temps:

  • Fibrillation auriculaire paroxystique (se termine spontanément en <7 j)
  • Fibrillation auriculaire persistante (dure >7 j)
  • Fibrillation auriculaire permanente (résistante à la cardioversion)

Autre classification:

  • Fibrillation auriculaire non valvulaire
  • Fibrillation auriculaire valvulaire: en cas de valve mécanique ou sténose mitrale modérée à sévère (voir la page Valvulopathies)

Traitement

Objectifs selon la stratégie RACE: Rate control, Anticoagulation, Cardioversion (electrical), Etiology

Stratégie de contrôle de la fréquence (rate control)

  • + Stratégie privilégiée par le consensus général chez les patients qui la tolèrent sur le plan hémodynamique et symptomatique.
  • - Plus d'effets médicamenteux indésirables et hospitalisations dans cette stratégie (AFFIRM)
Classe Substance Dosage Effet
Classe II β-bloquant ... Chronotrope négatif, anti-arrythmique
Classe IV Anti-calciques non dihydropyridines: vérapamil, diltiazem Diltiazem: 0,25 mg/kg IV sur 2 min puis éventuellement 2e dose 0,35 mg/kg IV. Débuter forme PO 3h après IV.[1] -) inotrope négatif (augmente risque de décompensation cardiaque)
Autres ("classe V") Digoxine IV: 0,5(−1) mg IVL (10 min) puis 0,25 mg IVL aux 6h jusqu'à amélioration clinique ou dose totale de 1 mg/24h. ECG 6h après chaque dose.
PO: 0,5 mg PO puis 0,25 mg PO aux 6h jusqu'à amélioration clinique ou dose totale de 1 à 1,5 mg/24h[1]		 +) Convient dans la FA avec décompensation cardiaque associée
-) Marge thérapeutique étroite

Stratégie de contrôle du rythme (rythm control)

Par cardioversion ou anti-arrythmiques

  • + Rythme sinusal améliore la survie, rythme en FA prédicteur de mortalité (discuté)
  • - Maintien du rythme sinusal possible dans un tiers des patients de l'étude AFFIRM seulement
Source: 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation
Classe Substance Dosage Effet
Effet mixte classe II-classe III Sotalol ... Contre-indications: dysfonction systolique ventriculaire gauche; hypertrophie ventriculaire gauche; hypokaliémie. ECG 12 pistes à J0 (QT de base); J1; J8. Poursuite si QT normal (< 500 ms et augmentation par rapport au baseline < 60 ms)
Classe III Amiodarone Dose de charge: 10 g (300 mg 3x/j pdt 10 j) https://orbi.uliege.be/bitstream/2268/151596/1/suivi%20du%20patient%20traité%20par%20amiodarone.pdf
Dronédarone (Multaq) 400 mg cp 2x/j ...
Classe Ic Flécaïnide (Tambocor) ___ * ECG: ralentissement de la conduction dans les fibres de Purkinje → élargissement du QRS, nécessite surveillance. * Si absence de cardiopathie structurelle. Jamais seul (risque de mort subite par transmission 1:1 des ondes de FA) → administer avec β-bloquant ou anti-calcique non-dihydropyridine.
__ Vernakalant[2] ___ ___

Cardioversion

Source: 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)
  • Indications à la cardioversion électrique
    • Instabilité hémodynamique cardioversion immédiate
      • Hypotension
      • Douleurs angineuses liées à la tachycardie
      • Insuffisance cardiaque non contrôlée
    • Instabilité hémodynamique chez patient dépendant de l'atrial kick[3] cardioversion dès que possible
      • Cardiomyopathie sous-jacente
      • Maladie valvulaire
    • FA d'une durée de moins de 48 (−72) heures
      • Risque de formation de thrombus bas et donc risque bas d'AVC
      • chez patient avec CHADSVASC >2 (hommes) ou >3 (femmes)
      • Avec anticoagulation préprocédurale dès que possible suivie par anticoagulation au long terme
    • FA d'une durée de plus que 48 (−72) heures
      • Anticoagulation efficace nécessaire (= d'une durée de 3 semaines) avant la cardioversion
      • Si pas d'anticoagulation efficace, ETO à la recherche d'un thrombus de l'auricule gauche

Thermoablation

  • Voie d'abord par veine fémorale droite, ponction transseptale, puis oreillette gauche

Cryoablation

Ablation du noeud AV + PM

  • Risque: induction d'une tachycardiomyopathie
  • Solution: stimulation du faisceau de His -> rythme électroentraîné avec QRS fins à l'ECG !

Anticoagulation

  • Fibrillation auriculaire non valvulaire: calcul du score de CHA2DS2-VA puis si nécessaire anticoagulation par ACOD
  • Fibrillation auriculaire valvulaire (valve mécanique; sténose mitrale modérée à sévère): anticoagulation d'office, seul les anti-vitamines K (i. e. Sintrom, Marcoumar) sont validés pour cette indication[4]
  • Fermeture de l'auricule si contre-indication absolue à l'anticoagulation (ex: saignement sous anticoagulant)

Fibrillation auriculaire en 2024

  • Le sexe féminin n'est plus un facteur de risque en soi: score de CHA2DS2-VA à 2 points = anticoaguler hommes et femmes; score à 0 point = on n'anticoagule personne
  • FA dans cardiomyopathie ou amyloïdose: anticoagulation d'emblée sans calcul du CHA2DS2-VA
  • Réévaluation après 6 mois et au minimum 1x/année
  • Toujours se poser la question d'un contrôle du rythme

Références

  1. ↑ 1,0 et 1,1 Donzé Jacques, BREVIMED, Bréviaire clinique des médicaments, 2011
  2. ↑ https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/medecine_de_premier_recours/Strategies/strategie_fa_2017.pdf
  3. ↑ Essential Med Notes 2016
  4. ↑ https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/medecine_de_premier_recours/Strategies/strategie_fa_2017.pdf
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