Électrocardiogramme (ECG)

Caractéristiques

Rythme

Rythme d'échappement sinusal

• Fréquence: 60-80/min
• QRS fins

Rythme d'échappement jonctionnel

• Fréquence: 40-60/min
• QRS fins

Rythme d'échappement ventriculaire

• Fréquence: 20-40/min
• QRS larges

Axe électrique

Axe	Normal	Gauche	Hyper gauche	Droit	Hyper droit
I	+	+	+	-	-
II	+	+	-	+	-
III	+	-	-	+	+

Blocs atrioventriculaires (BAV)

2e degré

Type Mobitz I Wenckebach

• Group beating caractéristique

• 

  Homme, 92 ans, hospitalisé pour embolie pulmonaire. Absence de symptômes cardiaques.

Blocs intraventriculaires

• Hémibloc antérieur gauche
  • Axe hypergauche;
  • Aspect qR en I;
  • Aspect rS en inférieur (II, III)
• Hémibloc postérieur gauche
  • Axe droit;
  • Aspect rS en I (à vérifier)

Repolarisation précoce

Source http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa071968

• Dérivations inférieures ou latérales: Phénomène anodin au niveau coronaire, mais pas au niveau rythmique → associée à des cas de fibrillation ventriculaire spontanée ± décès selon les études.

Onde P

Ondes P normales, ondes P pulmonaires et ondes P mitrales (Source inconnue)

Onde Q

Onde Q de nécrose

Correspond à un trou électrique dans le contexte d'une nécrose transmurale au travers duquel on observe l'activité électrique de la paroi opposée

• 

  Homme, 69 ans, DM type 2, HTA, AF+. Dyspnée en péjoration depuis 2 mois avec OMI. Aucune DRS.
  ETT: hypokinésie sévère du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale, de la paroi antéro-basale et de la paroi septale antérieure basale et une akinésie des segments restants. FEVG à 20 %.

Onde R

• Absence d'onde R et allure de sous-décalage persistant du ST = nécrose avec anévrisme constitué

Onde T

• Cf Equivalents STEMI

Intervalle QT

• Durée normale ≤ 440 ms

Source: Dr Elvire Mervoyer, http://campus.cerimes.fr/

• Définition QT long: > 480 ms
• Risque d'arythmies: > 500 ms
• https://crediblemeds.org/

Collection

Troubles de conduction

Maladie du sinus

• 

  BAV du 1er degré avec pauses sinusales

Troubles du rythme

• 

  Homme, 54 ans, porteur d'un défibrillateur après infarctus du myocarde. Syncope à l'emporte-pièce pendant un effort. Résultat de l'interrogation du défibrillateur montrant un passage en TV avec administration d'un choc approprié par le dispositif (1/2)

• 

  Homme, 54 ans, porteur d'un défibrillateur après infarctus du myocarde. Syncope à l'emporte-pièce pendant un effort. Résultat de l'interrogation du défibrillateur montrant un passage en TV avec administration d'un choc approprié par le dispositif (2/2)

Ischémie myocardique

STEMI aigu

• 

  Monsieur S Douleurs typiques depuis 2h. Coronarographie: _

STEMI subaigu

• 

  Madame Z Douleurs épigastriques depuis 48h. Coronarographie: lésion monotronculaire de l'IVA avec pose d'un stent actif sur l'IVA proximale

• 

  Madame Z Dérviations postérieures. Douleurs épigastriques depuis 48h. Coronarographie: lésion monotronculaire de l'IVA avec pose d'un stent actif sur l'IVA proximale

STEMI postérieur

- sous-décalage ST de V1 à V3

Troubles électrolytiques

Hyperkaliémie

• 

  Hyperkaliémie à 7 mmol/l. Ondes T pointues, symétriques, résolues après administration d'insuline-glucose, gluconate de calcium, push de ventolin.

Hypertrophie ventriculaire gauche

• 

  Echocardiographie: VG hypertrophié de manière concentrique de fonction globale normale (FEVG 59%). Pas de dysfonction diastolique. Pas de valvulopathie significative. VD de taille et de fonction sp. Proposition: débuter traitement antihypertenseur et prévoir ETT de contrôle après 6 mois de profil tensionnel contrôlé.

ECG en cours d'examen

• 

  Patiente de 79 ans, artériopathe, DM2, HTA, BPCO.
  Echocardiographie: Dysfonction ventriculaire gauche très sévère avec akinésie des segments moyens et apicaux de toutes les parois + dyskinésie de l'apex (occlusion de l’IVA vs tako-tsubo). Insuffisance mitrale légère et hypertension pulmonaire à 60-65 mmH, avec fonction VD conservée

Références

• https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/004.pdf