Ostéoporose

Stratification du risque de fracture

Evaluation du risque de fracture à 10 ans:

• Score FRAX: https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=15

Bilan

• Marqueurs osseux:
  • β-Crosslaps (ou CTX) = marqueurs de la résorption osseuse -> utile pour déterminer si on traite une ostéoporose densitométrique + FRAX sous le seuil thérapeutique sans antécédent de fracture = risque modéré, également utilisé pour déterminer l'efficacité du ttt de biphosphonates. Utile pour évaluer un effet rebond à l'arrêt du prolia.
  • P1NP = marqueur de formation osseuse, utilise pour évaluer l'efficacité du romosumab à 4 mois du début des injections

Principes

• le traitement doit commencer par un anabolisant osseux (teriparatide, abaloparatide depuis 2024 cave limitations)

Traitement

Recommandations ASCO 2020. Source: Swiss Med Wkly. 2020;150:w20352

1. Activité physique
2. Selective oestrogen receptor modulators (SERMs)
   • raloxifène, basedoxifène
3. Biphosphonates
   • Oraux (première intention): alendronate (Fosamax®)
     • Si patient à bas risque de fracture: Pas de bénéfice démontré sur les fractures non-vertébrales au-delà de 5 ans de traitement
     • Si patient à haut risque de fracture: Subject characteristics most predictive of incident fracture after alendronate discontinuation were age older than 76 years, current femur neck T-score below –2.5, and prior osteoporotic fracture → poursuite pour 10 ans
   • Parentéraux (deuxième intention): acide zolédronique/zolédronate (Zometa®)
   • CAVE doser la vitamine D avant l'administration de biphosphonates ou de dénosumab car risque d'hypocalcémie si carence masquée sous-jacente en vitamine D
4. Dénosumab (anticorps anti-RANKL en injection sous-cutanée: Prolia®)
   • Poursuite à vie au vu du risque de déminéralisation et de fracture vertébrale en cas d'arrêt. OK pour insuffisance rénale. Utile en cas de non-adhérence/tolérance aux biphosphonates.
   • Si arrêt du dénosumab: ad zolédronate ou alendronate voire avant l’arrêt du dénosumab
5. Teriparatide (analogue de la parathormone) en cas d'ostéoporose sévère du rachis (T-score ≤ −3,5), d'échec de traitement par biphosphonates ou d'ostéoporose induite par les glucocorticoïdes CAVE non indiqué chez les patients à risque de sarcome
6. Romosozumab
   • with dual antiresorptive and anabolic effects = effet découplant
   • Effet diminue au-delà d’une année = durée limitée à 12 mois
   • Probable effet rebond à l’arrêt: administrer un antirésorbeur
   • Contre-indiqué si historisque d’infarctus du myocarde ou AVC (pas clair si effet lié aux facteurs protecteurs des biphosphonazes adminitrés au préalable)
7. Autres traitements
   • En cas de fracture-tassement vertébral et fortes douleurs résistantes au traitement: Miacalcic 200 UI 2x/j intranasal (ou Miacalcic 100 UI 2x/j SC) durant 3 jours:
     • Si amélioration clinique, poursuite durant 4 semaines
     • Si absence d'amélioration clinique, stop