Différences entre versions de « Fracture de l'humérus proximal »
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* col chirurgical | * col chirurgical | ||
* tubérosité isolée (plupart trochiter car coiffe (infra-épineux) tire dessus, trochin très rare) | * tubérosité isolée (plupart trochiter car coiffe (infra-épineux) tire dessus, trochin très rare) | ||
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| + | ==== Traitement chirurgical ==== | ||
| + | Si perte de contact entre les fragments osseux | ||
| + | Enclouage centromédullaire | ||
| + | Bons résultats fonctinnels | ||
| + | Taux de complication faible | ||
| + | Mobilisation dès J1 | ||
=== 3-4 parts === | === 3-4 parts === | ||
* trochiter en plus de la tête | * trochiter en plus de la tête | ||
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* Stable: risque de déplacement secondaire faible | * Stable: risque de déplacement secondaire faible | ||
==== Déplacée en varus ==== | ==== Déplacée en varus ==== | ||
| − | * la tête regarde la glène/le sol | + | * <u>Caractéristiques:</u> la tête regarde la glène/le sol |
| − | * Instable: risque de déplacement secondaire | + | * Instable: risque de déplacement secondaire élevé en raison de l'absence de support médial et faiblesse du sus-épineux |
| + | * <u>Traitement conservateur:</u> rare | ||
| + | * <u>Traitement chirurgical:</u> | ||
| + | ** Ostéosynthèse par plaque | ||
| + | ** Prothèse inversée | ||
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== Configurations spéciales == | == Configurations spéciales == | ||
==== Fracture luxation ==== | ==== Fracture luxation ==== | ||
==== Séparation de la tête ==== | ==== Séparation de la tête ==== | ||
| + | * Risque de nécrose avasculaire élevée | ||
| + | * Prothèse inversée dès env. 60 ans | ||
| + | * Hémiarthroplastie si 50-60 ans ? Rare, on remplace uniquement la tête | ||
| + | * Ostéosynthèse compliquée, risque de raideur augmenté | ||
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== Examens complémentaires == | == Examens complémentaires == | ||
| − | * <u>CT scanner:<u> | + | * <u>CT scanner:</u> |
** Car déplacement postérieur du '''trochiter''' est difficile à apprécier sur les radiographies standard | ** Car déplacement postérieur du '''trochiter''' est difficile à apprécier sur les radiographies standard | ||
** Exclusion de fracture sous-capitale avec luxation | ** Exclusion de fracture sous-capitale avec luxation | ||
** Planification chirurgicale | ** Planification chirurgicale | ||
| − | * <u>IRM:</u> | + | * <u>IRM native:</u> |
| − | * Indication = Rx normale ET douleurs au test de Jobe | + | * Indication = Rx normale ET douleurs au test de Jobe (2 fonctions: diagnostic de fracture + permet d'exclure une lésion de la coiffe des rotateurs) |
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| + | == Traitement conservateur == | ||
| + | Protocole Dr Vauclair | ||
| + | * Gilet 2 semaines | ||
| + | * Mob pendulaire en physio dès 2 semaines | ||
| + | * Mob passive dès 4 semaines | ||
| + | * Ablation gilet à 6 s | ||
| + | == Contrôles radiographiques == | ||
| + | [[Category:Epaule]] | ||
Version actuelle datée du 27 janvier 2025 à 14:35
Configurations classiques
Classification de Neer
- 4 parts: tête, trochiter, trochin, diaphyse humérale
- Fragment déplacé >1 cm ou 45°
Problème: classification très peu reproductible
Fracture peu ou pas déplacée
- Plus fréquente: trochiter, sous-capitale
2 parts
- col chirurgical
- tubérosité isolée (plupart trochiter car coiffe (infra-épineux) tire dessus, trochin très rare)
Traitement chirurgical
Si perte de contact entre les fragments osseux Enclouage centromédullaire Bons résultats fonctinnels Taux de complication faible Mobilisation dès J1
3-4 parts
- trochiter en plus de la tête
Impactée en valgus
- tête impactée en valgus
- la tête regarde le ciel
- Stable: risque de déplacement secondaire faible
Déplacée en varus
- Caractéristiques: la tête regarde la glène/le sol
- Instable: risque de déplacement secondaire élevé en raison de l'absence de support médial et faiblesse du sus-épineux
- Traitement conservateur: rare
- Traitement chirurgical:
- Ostéosynthèse par plaque
- Prothèse inversée
Configurations spéciales
Fracture luxation
Séparation de la tête
- Risque de nécrose avasculaire élevée
- Prothèse inversée dès env. 60 ans
- Hémiarthroplastie si 50-60 ans ? Rare, on remplace uniquement la tête
- Ostéosynthèse compliquée, risque de raideur augmenté
Examens complémentaires
- CT scanner:
- Car déplacement postérieur du trochiter est difficile à apprécier sur les radiographies standard
- Exclusion de fracture sous-capitale avec luxation
- Planification chirurgicale
- IRM native:
- Indication = Rx normale ET douleurs au test de Jobe (2 fonctions: diagnostic de fracture + permet d'exclure une lésion de la coiffe des rotateurs)
Traitement conservateur
Protocole Dr Vauclair
- Gilet 2 semaines
- Mob pendulaire en physio dès 2 semaines
- Mob passive dès 4 semaines
- Ablation gilet à 6 s
