Stroke unit

Examen clinique

NIHSS (source inconnue)

IRM cérébrale

Séquences:

• Diffusion: Permet de mettre en évidence une lésion aiguë (30 min - 30 jours max) -> toutes les structures sont saturées sauf le parenchyme cérébral
• FLAIR: LCR saturé
• SWI: Met en évidence les dépôts d'hémosidérine

AIT

• Score ABCD²: risque d'AVC après un AIT. https://www.mdcalc.com/abcd2-score-tia

AVC ischémique

• Carotid endarterectomy within 2 weeks of transient ischemic attack or nondisabling stroke is safe and reduces the risk of ischemic stroke in patients with symptomatic carotid artery stenosis.

AVC hémorragique

Hémorragie intra-parenchymateuse

• But du traitement: prévention de l'extension de l'AVC
  • Cible tensionnelle 140-180 mmHg (traiter si >180 mmHg) (guidelines US)
  • Traitements: nicardipine iv, labétalol iv
• Anticoagulation
  • Traitement anticoagulant en cours: discuter réversion de la crase
  • Pas de traitement anticoagulant en cours: pas de bénéfice à administrer un facteur VII recombinant
• Etat de mal épileptique
  • Pas de prophylaxie d'emblée si absence de crises cliniques ou à l'EEG
• Hypertension intracrânienne
  • Mannitol ou NaCl hypertonique peuvent réduire temporairement la pression intracrânienne
  • Pas de glucocorticoïdes
  • Drainage ventriculaire si hydrocéphalie et troubles de l'état de conscience
  • Hémorragies cérébelleuses > 3 cm: évacuation chirurgicale précoce nécessaire pour prévenir une compression du tronc cérébral et une péjoration du status neurologique

Prévention primaire

• Statin therapy is indicated for asymptomatic carotid stenosis of 60% to 80%.

Références

• Update Stroke unit Patrik Michel Novembre 2019
• Antithrombotiques update 2019