Différences entre versions de « Hypertension pulmonaire »

Version du 1 août 2024 à 22:51

Définition

Clinique: fruste, dyspnée d'effort isolée^[1]
Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos ≥ 20 mmHg^[2] mesurée par cathéterisme cardiaque droit.

Classification et prise en charge

Gr.	Classification		Remarques	Investigations	Traitement
1	Hypertension artérielle pulmonaire	Précapillaire	PAPo normale au cathéterisme droit et PAPm au repos ≥ 20 mmHg	Selon situation clinique: idiopathique, maladie génétique origine médicamenteuse, toxique Connectivites: sclérodermie → recherche d'auto-anticorps Infectieux: infection à HIV, schistosomiase → sérologie HIV Hypertension portale → tests hépatiques	Anticalcique si réponse au monoxyde d'azote (NO) inhalé lors du cathétérisme droit Inhibiteur des récepteurs à l'endothéline (bosentan) si absence de réponse au NO inhalé Transplantation coeur/coeur-poumons si échec ttt conservateur Oxygénothérapie pour sO₂ ≤ 90%
2	Hypertension pulmonaire liée à une cardiopathie gauche	Postcapillaire		Coronarographie	Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur
3	Hypertension pulmonaire liée à une maladie pulmonaire et/ou hypoxémie chronique	Précapillaire			Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de mismatch V/Q
4	Hypertension pulmonaire liée à une obstruction artérielle pulmonaire ou à une HTP thrombo-embolique chronique	Précapillaire	PAPm ≥ 20 mmHg in the absence of left heart pressure overload and compatible imaging evidence of chronic thromboembolism.	Scintigraphie V/Q CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op	Anticoagulation au long cours Vasodilatateur spécifique à discuter: riociguat (Adempas®) Thromboendartérectomie à discuter
5	Hypertension pulmonaire de mécanisme incertain ou multifactoriel	Pré ou postcapillaire			Vasodilatateur spécifique à discuter

Investigations

Echographie transthoracique:
- Evaluation initiale par échocardiographie transthoracique pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire
  - Signes ETT indirects évocateurs d'une HTP: dilatation de l'OD, insuffisance tricuspidienne, diminution de la variabilité respiratoire des veines caves, dilatation du tronc pulmonaire, insuffisance pulmonaire, bombement du septum interventriculaire VD vers VG, dilatation du VD
Cathéterisme droit (de Swan-Ganz):
- Source: https://www.cvphysiology.com/Heart%20Failure/HF008
- Permet de différencier une étiologie pré ou post-capillaire de l'hypertension pulmonaire
- Un test de provocation au monoxyde d'azote inhalé durant le cathéterisme droit permet d'évaluer la réponse à un anticalcique

Références

2018: Hypertension pulmonaire pour le généraliste en 2018, Rev Med Suisse 2018; volume 14. 212-215

[1] Rev Med Suisse 2023 ; 19 : 2138-45

[2] Simonneau G, Montani D, Celermajer D et al. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur Respir J 2019;53:1801913.

[1]

[2]

@@ Ligne 48 : / Ligne 48 : @@
 | Précapillaire
 |
-# PAPm ≥ 20 mm Hg in the absence of left heart pressure overload and
+# PAPm ≥ 20 mmHg in the absence of left heart pressure overload and
 # compatible imaging evidence of chronic thromboembolism.
 | '''Scintigraphie V/Q'''<br>CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales<br>Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op
-| '''Anticoagulation au long cours'''<br>Vasodilatateur spécifique à discuter<br>Thromboendartérectomie à discuter
+| '''Anticoagulation au long cours'''<br>Vasodilatateur spécifique à discuter: riociguat ([https://compendium.ch/product/1255070-adempas-cpr-pell-0-5-mg Adempas®])<br>Thromboendartérectomie à discuter
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 | 5