Électrocardiogramme (ECG)

Caractéristiques

Axe électrique

Axe	N	G	HG	D	HD
I	+	+	+	-	-
II	+	+	-	+	-
III	+	-	-	+	+

Repolarisation précoce

Source http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa071968

• Dérivations inférieures ou latérales: Phénomène anodin au niveau coronaire, mais pas au niveau rythmique → associée à des cas de fibrillation ventriculaire spontanée ± décès selon les études.

Onde R

• Absence d'onde R et allure de sous-décalage persistant du ST = nécrose avec anévrisme constitué

Onde T

Source: Rev Med Liège

• Onde T biphasique → Le syndrome de Wellens est une anomalie électrocardiographique - à savoir une onde T biphasique dans le précordium gauche - observée à l’ECG de repos, en l’absence de toute douleur thoracique chez des patients porteurs d’une sténose serrée et/ou instable de l’artère interventriculaire antérieure (IVA) proximale. Ces patients présentent un risque majeur de développer un infarctus du myocarde antérieur. Il est dès lors primordial que tout médecin urgentiste soit en mesure de reconnaître les critères électrocar- diographiques du syndrome de Wellens.

Collection

Ischémie myocardique

STEMI aigu

• 

  Monsieur S Douleurs typiques depuis 2h. Coronarographie: _

STEMI subaigu

• 

  Madame Z Douleurs épigastriques depuis 48h. Coronarographie: lésion monotronculaire de l'IVA avec pose d'un stent actif sur l'IVA proximale

• 

  Madame Z Dérviations postérieures. Douleurs épigastriques depuis 48h. Coronarographie: lésion monotronculaire de l'IVA avec pose d'un stent actif sur l'IVA proximale

Troubles électrolytiques

Hyperkaliémie

• 

  Hyperkaliémie à 7 mmol/l. Ondes T pointues, symétriques, résolues après administration d'insuline-glucose, gluconate de calcium, push de ventolin.

Hypertrophie ventriculaire gauche

• 

  Echocardiographie: VG hypertrophié de manière concentrique de fonction globale normale (FEVG 59%). Pas de dysfonction diastolique. Pas de valvulopathie significative. VD de taille et de fonction sp. Proposition: débuter traitement antihypertenseur et prévoir ETT de contrôle après 6 mois de profil tensionnel contrôlé.

ECG en cours d'examen

• 

  Patiente de 79 ans, artériopathe, DM2, HTA, BPCO.
  Echocardiographie: Dysfonction ventriculaire gauche très sévère avec akinésie des segments moyens et apicaux de toutes les parois + dyskinésie de l'apex (occlusion de l’IVA vs tako-tsubo). Insuffisance mitrale légère et hypertension pulmonaire à 60-65 mmH, avec fonction VD conservée