Différences entre versions de « Électrocardiogramme (ECG) »

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== Caractéristiques ==
 
== Caractéristiques ==
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=== Rythme ===
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* QRS fins
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==== Rythme d'échappement jonctionnel ====
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* Fréquence: 40-60/min
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* QRS fins
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==== Rythme d'échappement ventriculaire ====
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=== Axe électrique ===
 
=== Axe électrique ===
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* '''''Group beating''''' caractéristique
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Fichier:Wenckebach.png|''Homme, 92 ans, hospitalisé pour embolie pulmonaire. Absence de symptômes cardiaques.''
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=== Blocs intraventriculaires ===
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* Hémibloc antérieur gauche: axe hypergauche, aspect rS en II
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* Hémibloc postérieur gauche: axe droit, aspect rS en I (à vérifier)
  
 
=== Repolarisation précoce ===
 
=== Repolarisation précoce ===
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* <u>Dérivations inférieures ou latérales:</u> Phénomène anodin au niveau coronaire, mais pas au niveau rythmique → associée à des cas de fibrillation ventriculaire spontanée ± décès selon les études.
 
* <u>Dérivations inférieures ou latérales:</u> Phénomène anodin au niveau coronaire, mais pas au niveau rythmique → associée à des cas de fibrillation ventriculaire spontanée ± décès selon les études.
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=== Onde P ===
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==== Onde Q septale (physiologique) ====
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==== Onde Q de nécrose ====
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Correspond à un trou électrique dans le contexte d'une '''nécrose transmurale''' au travers duquel on observe l'activité électrique de la paroi opposée<ref>https://www.e-cardiogram.com/sequelle-de-necrose/</ref>
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Fichier:Capture d’écran 2021-10-19 à 21.42.19.png|''Homme, 69 ans, DM type 2, HTA, AF+. Dyspnée en péjoration depuis 2 mois avec OMI. Aucune DRS.''<br>'''ETT:''' hypokinésie sévère du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale, de la paroi antéro-basale et de la paroi septale antérieure basale et une akinésie des segments restants. FEVG à 20 %.
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=== Onde R ===
 
=== Onde R ===
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=== Onde T ===
 
=== Onde T ===
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[[Fichier:Syndrome de Wellens.png|500px|vignette|centré|Source: Rev Med Liège]]
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* Cf [[Equivalents STEMI]]
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* Onde T biphasique → Le syndrome de Wellens est une anomalie électrocardiographique - à savoir une onde T biphasique dans le précordium gauche - observée à l’ECG de repos, en l’absence de toute douleur thoracique chez des patients porteurs d’une sténose serrée et/ou instable de l’artère interventriculaire antérieure (IVA) proximale. Ces patients présentent un risque majeur de développer un infarctus du myocarde antérieur. Il est dès lors primordial que tout médecin urgentiste soit en mesure de reconnaître les critères électrocar- diographiques du syndrome de Wellens.<ref>Rev Med Liège 2012; 67 : 10 : 527-530</ref>
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=== Intervalle QT ===
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* '''Durée normale ≤ 440 ms'''
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[[Fichier:Image.jpg|400px|vignette|centré|Source: Dr Elvire Mervoyer, http://campus.cerimes.fr/]]
  
 
== Collection ==
 
== Collection ==
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=== Troubles de conduction ===
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==== Maladie du sinus ====
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Fichier:ECG Maladie du sinus.jpg|BAV du 1er degré avec pauses sinusales
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=== Troubles du rythme ===
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Fichier:ECG TV Défibrillateur 1 sur 2.jpg|''Homme, 54 ans, porteur d'un défibrillateur après infarctus du myocarde.'' Syncope à l'emporte-pièce pendant un effort. Résultat de l'interrogation du défibrillateur montrant un passage en [[Tachycardies ventriculaires (TV)|TV]] avec administration d'un choc approprié par le dispositif (1/2)
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Fichier:ECG TV Défibrillateur 2 sur 2.jpg|''Homme, 54 ans, porteur d'un défibrillateur après infarctus du myocarde.'' Syncope à l'emporte-pièce pendant un effort. Résultat de l'interrogation du défibrillateur montrant un passage en [[Tachycardies ventriculaires (TV)|TV]] avec administration d'un choc approprié par le dispositif (2/2)
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=== Ischémie myocardique ===
 
=== Ischémie myocardique ===
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==== STEMI aigu ====
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Fichier:ECG STEMI.jpg|''Monsieur S'' Douleurs typiques depuis 2h. '''Coronarographie:''' _
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==== STEMI subaigu ====
 
==== STEMI subaigu ====
 
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Fichier:ECG susp STEMI inf subaigu 2.jpg|''Madame Z'' Dérviations postérieures. Douleurs épigastriques depuis 48h. '''Coronarographie:''' lésion monotronculaire de l'IVA avec pose d'un stent actif sur l'IVA proximale
 
Fichier:ECG susp STEMI inf subaigu 2.jpg|''Madame Z'' Dérviations postérieures. Douleurs épigastriques depuis 48h. '''Coronarographie:''' lésion monotronculaire de l'IVA avec pose d'un stent actif sur l'IVA proximale
 
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==== STEMI postérieur ====
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- sous-décalage ST de V1 à V3
  
 
=== Péricardite ===
 
=== Péricardite ===
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=== ECG en cours d'examen ===
 
=== ECG en cours d'examen ===
 
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ECG X.jpg|Patiente de 79 ans, artériopathe, DM2, HTA, BPCO.<br>'''Echocardiographie:''' Dysfonction ventriculaire gauche très sévère avec akinésie des segments moyens et apicaux de toutes les parois + dyskinésie de l'apex (occlusion de l’IVA vs tako-tsubo). Insuffisance mitrale légère et hypertension pulmonaire à 60-65 mmH, avec fonction VD conservée
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ECG X.jpg|''Patiente de 79 ans, artériopathe, DM2, HTA, BPCO.''<br>'''Echocardiographie:''' Dysfonction ventriculaire gauche très sévère avec akinésie des segments moyens et apicaux de toutes les parois + dyskinésie de l'apex (occlusion de l’IVA vs tako-tsubo). Insuffisance mitrale légère et hypertension pulmonaire à 60-65 mmH, avec fonction VD conservée
 
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== Références ==
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* https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/004.pdf

Version actuelle datée du 27 mars 2024 à 15:44

Caractéristiques

Rythme

Rythme d'échappement sinusal

  • Fréquence: 60-80/min
  • QRS fins

Rythme d'échappement jonctionnel

  • Fréquence: 40-60/min
  • QRS fins

Rythme d'échappement ventriculaire

  • Fréquence: 20-40/min
  • QRS larges

Axe électrique

Axe Normal Gauche Hyper gauche Droit Hyper droit
I + + + - -
II + + - + -
III + - - + +

Blocs atrioventriculaires (BAV)

1er degré

2e degré

Type Mobitz I Wenckebach
  • Group beating caractéristique

  • Homme, 92 ans, hospitalisé pour embolie pulmonaire. Absence de symptômes cardiaques.

Type Mobitz II

3e degré

Blocs intraventriculaires

  • Hémibloc antérieur gauche: axe hypergauche, aspect rS en II
  • Hémibloc postérieur gauche: axe droit, aspect rS en I (à vérifier)

Repolarisation précoce

Source http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa071968
  • Dérivations inférieures ou latérales: Phénomène anodin au niveau coronaire, mais pas au niveau rythmique → associée à des cas de fibrillation ventriculaire spontanée ± décès selon les études.

Onde P

Ondes P normales, ondes P pulmonaires et ondes P mitrales (Source inconnue)

Onde P pulmonaire

Onde P mitrale

Onde Q

Onde Q septale (physiologique)

Onde Q de nécrose

Correspond à un trou électrique dans le contexte d'une nécrose transmurale au travers duquel on observe l'activité électrique de la paroi opposée[1]

  • Homme, 69 ans, DM type 2, HTA, AF+. Dyspnée en péjoration depuis 2 mois avec OMI. Aucune DRS.
    ETT: hypokinésie sévère du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale, de la paroi antéro-basale et de la paroi septale antérieure basale et une akinésie des segments restants. FEVG à 20 %.

Onde R

  • Absence d'onde R et allure de sous-décalage persistant du ST = nécrose avec anévrisme constitué

Onde T

Intervalle QT

  • Durée normale ≤ 440 ms
Source: Dr Elvire Mervoyer, http://campus.cerimes.fr/

Collection

Troubles de conduction

Maladie du sinus

  • BAV du 1er degré avec pauses sinusales

Troubles du rythme

  • Homme, 54 ans, porteur d'un défibrillateur après infarctus du myocarde. Syncope à l'emporte-pièce pendant un effort. Résultat de l'interrogation du défibrillateur montrant un passage en TV avec administration d'un choc approprié par le dispositif (1/2)

  • Homme, 54 ans, porteur d'un défibrillateur après infarctus du myocarde. Syncope à l'emporte-pièce pendant un effort. Résultat de l'interrogation du défibrillateur montrant un passage en TV avec administration d'un choc approprié par le dispositif (2/2)

Ischémie myocardique

STEMI aigu

  • Monsieur S Douleurs typiques depuis 2h. Coronarographie: _

STEMI subaigu

  • Madame Z Douleurs épigastriques depuis 48h. Coronarographie: lésion monotronculaire de l'IVA avec pose d'un stent actif sur l'IVA proximale

  • Madame Z Dérviations postérieures. Douleurs épigastriques depuis 48h. Coronarographie: lésion monotronculaire de l'IVA avec pose d'un stent actif sur l'IVA proximale

STEMI postérieur

- sous-décalage ST de V1 à V3

Péricardite

Troubles électrolytiques

Hyperkaliémie

  • Hyperkaliémie à 7 mmol/l. Ondes T pointues, symétriques, résolues après administration d'insuline-glucose, gluconate de calcium, push de ventolin.

Hypertrophie ventriculaire gauche

  • Echocardiographie: VG hypertrophié de manière concentrique de fonction globale normale (FEVG 59%). Pas de dysfonction diastolique. Pas de valvulopathie significative. VD de taille et de fonction sp. Proposition: débuter traitement antihypertenseur et prévoir ETT de contrôle après 6 mois de profil tensionnel contrôlé.

ECG en cours d'examen

  • Patiente de 79 ans, artériopathe, DM2, HTA, BPCO.
    Echocardiographie: Dysfonction ventriculaire gauche très sévère avec akinésie des segments moyens et apicaux de toutes les parois + dyskinésie de l'apex (occlusion de l’IVA vs tako-tsubo). Insuffisance mitrale légère et hypertension pulmonaire à 60-65 mmH, avec fonction VD conservée

Références

  1. ↑ https://www.e-cardiogram.com/sequelle-de-necrose/
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