Différences entre versions de « Acidose métabolique »
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== Acidose métabolique à trou anionique augmenté == | == Acidose métabolique à trou anionique augmenté == | ||
* Un trou anionique augmenté indique une accumulation exogène ou endogène d’acide, soit par augmentation de la production, soit par défaut d’élimination. | * Un trou anionique augmenté indique une accumulation exogène ou endogène d’acide, soit par augmentation de la production, soit par défaut d’élimination. | ||
| − | * Le '''trou osmolaire''' doit être calculé pour toute acidose métabolique avec | + | * Le '''trou osmolaire''' doit être calculé pour toute acidose métabolique avec '''trou anionique augmenté sans cause évidente''': |
| + | <center>Osmolalité plasmatique mesurée - Osmolalité plasmatique calculée</center><br> | ||
| + | <center>Osmolalité plasmatique calculée: (2 x Na<sup>+</sup> + glucose + urée) (valeur normale: l-10 mOsmol/kgH<sub>2</sub>O)</center> | ||
=== Moyen mnémotechnique === | === Moyen mnémotechnique === | ||
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Version du 28 avril 2020 à 11:40
Définition
- pH sanguin < 7,45
- Abaissement des bicarbonates sanguins (mais valeur influencée par la PaCO2 et la ventilation-minute aux soins intensifs)
- Excès de base inférieur à -3: L’excès de base se définit comme la quantité d’acide ou de base fort(e) (exprimée en mEq) à ajouter in vitro à du sang pour normaliser son pH à 7,40 dans des conditions standards (37 °C et PCO2 à 40 mmHg). Il permet donc d’évaluer la composante métabolique du trouble acido-basique en s’affranchissant de la PaCO2. En conditions normales, l’excès de base se situe entre –3 et +3 mEq/l. Un excès de base inférieur à –3 mEq/l signe la présence d’une acidose métabolique.[1]
Démarche diagnostique devant une acidémie
Acidose métabolique à trou anionique augmenté
- Un trou anionique augmenté indique une accumulation exogène ou endogène d’acide, soit par augmentation de la production, soit par défaut d’élimination.
- Le trou osmolaire doit être calculé pour toute acidose métabolique avec trou anionique augmenté sans cause évidente:
Moyen mnémotechnique
| Anion | Etiologie | Trou anionique | Trou osmolaire |
|---|---|---|---|
| Ethylène-Glycol | intoxication au produit antigel/solvants | >10 mOsm/kg H2O | |
| 5-Oxoproline | intoxication au paracétamol | ||
| L-lactate | |||
| D-lactate | pullulation bactérienne | ||
| Méthanol | >10 mOsm/kg H2O | ||
| Aspirine | |||
| Insuffisance Rénale | dès clairance à la créatinine < 20 ml/min | ||
| Ketoacidosis | acidocétose diabétique/alcoolique (β-hydroxybutyrate et acétoacétate) | ↑/= |
Acidose lactique
- Acidose métabolique à trou anionique augmenté la plus fréquente
- Lactates > 4 mmol/l
Acidose lactique de type A
Acidose lactique de type B
Acidose métabolique à trou anionique normal (hyperchlorémique)
- L’acidose métabolique hyperchlorémique peut être consécutive soit à une augmentation de la concentration en chlorure par rapport aux cations (et notamment le sodium), soit à la perte de cations avec rétention de chlore.
- En cas d’acidose, la réponse normale du rein est d’augmenter l’excrétion du chlorure (permet l'augmentation de l'excrétion d'ammonium, maintien de l'électroneutralité).
- Un chlore urinaire abaissé signe donc l’origine rénale de l’anomalie tandis qu’un chlore normal ou augmenté signe l’origine extrarénale.[1]
Trou anionique urinaire négatif
- In type 2 (proximal) renal tubular acidosis, failure of the proximal tubule to adequately absorb filtered bicarbonate causes bicarbonate loss; treatment consists of alkali replacement and a thiazide diuretic.[2]
Trou anionique urinaire augmenté
pH urinaire > 5,3
- In type 1 (hypokalemic distal) renal tubular acidosis, impaired distal hydrogen ion excretion causes citrate reabsorption and increases the risk for nephrocalcinosis; treatment consists of potassium citrate.
pH urinaire < 5,3
- In type 4 (hyperkalemic distal) renal tubular acidosis, aldosterone deficiency or resistance causes hyperkalemia and decreased NH4+ excretion; treatment includes correction of the underlying cause and treatment of hyperkalemia.[2]
Référence
https://www.revmed.ch/RMS/2005/RMS-32/30264
- ↑ 1,0 et 1,1 L’acidose métabolique aux soins intensifs: considérations théoriques et aspects pratiques, Rev Med Suisse 2018;14:2025-9
- ↑ 2,0 et 2,1 https://mksap18.acponline.org/app/topics/np/mk18_b_np_s3/mk18_b_np_s3_1
