Acidose métabolique
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Révision datée du 28 avril 2020 à 10:04 par Julien (discussion | contributions) (→Acidose métabolique à trou anionique normal (hyperchlorémique))
Définition
- pH sanguin < 7,45
- Abaissement des bicarbonates sanguins (mais valeur influencée par la PaCO2 et la ventilation-minute aux soins intensifs)
- Excès de base inférieur à -3: L’excès de base se définit comme la quantité d’acide ou de base fort(e) (exprimée en mEq) à ajouter in vitro à du sang pour normaliser son pH à 7,40 dans des conditions standards (37 °C et PCO2 à 40 mmHg). Il permet donc d’évaluer la composante métabolique du trouble acido-basique en s’affranchissant de la PaCO2. En conditions normales, l’excès de base se situe entre –3 et +3 mEq/l. Un excès de base inférieur à –3 mEq/l signe la présence d’une acidose métabolique.[1]
Démarche diagnostique devant une acidémie
Acidose métabolique à trou anionique augmenté
- Un trou anionique augmenté indique une accumulation exogène ou endogène d’acide, soit par augmentation de la production, soit par défaut d’élimination.
- Le trou osmolaire doit être calculé pour toute acidose métabolique avec TAN augmenté sans cause évidente.
Moyen mnémotechnique
| Anion | Etiologie | Trou anionique | Trou osmolaire |
|---|---|---|---|
| Ethylène-Glycol | intoxication au produit antigel/solvants | >10 mOsm/kg H2O | |
| 5-Oxoproline | intoxication au paracétamol | ||
| L-lactate | |||
| D-lactate | pullulation bactérienne | ||
| Méthanol | >10 mOsm/kg H2O | ||
| Aspirine | |||
| Insuffisance Rénale | dès clairance à la créatinine < 20 ml/min | ||
| Ketoacidosis | acidocétose diabétique/alcoolique (β-hydroxybutyrate et acétoacétate) | ↑/= |
Acidose lactique
- Acidose métabolique à trou anionique augmenté la plus fréquente
- Lactates > 4 mmol/l
Acidose lactique de type A
Acidose lactique de type B
Acidose métabolique à trou anionique normal (hyperchlorémique)
- L’acidose métabolique hyperchlorémique peut être consécutive soit à une augmentation de la concentration en chlorure par rapport aux cations (et notamment le sodium), soit à la perte de cations avec rétention de chlore.
- En cas d’acidose, la réponse normale du rein est d’augmenter l’excrétion du chlorure (permet d'augmenter l'excrétion d'ammonium). Un chlore urinaire abaissé signe donc l’origine rénale de l’anomalie tandis qu’un chlore normal ou augmenté signe l’origine extrarénale.[1]
Trou anionique urinaire négatif
- In type 2 (proximal) renal tubular acidosis, failure of the proximal tubule to adequately absorb filtered bicarbonate causes bicarbonate loss; treatment consists of alkali replacement and a thiazide diuretic.[2]
Trou anionique urinaire augmenté
pH urinaire > 5,3
- In type 1 (hypokalemic distal) renal tubular acidosis, impaired distal hydrogen ion excretion causes citrate reabsorption and increases the risk for nephrocalcinosis; treatment consists of potassium citrate.
pH urinaire < 5,3
- In type 4 (hyperkalemic distal) renal tubular acidosis, aldosterone deficiency or resistance causes hyperkalemia and decreased NH4+ excretion; treatment includes correction of the underlying cause and treatment of hyperkalemia.[2]
Référence
https://www.revmed.ch/RMS/2005/RMS-32/30264
- ↑ 1,0 et 1,1 L’acidose métabolique aux soins intensifs: considérations théoriques et aspects pratiques, Rev Med Suisse 2018;14:2025-9
- ↑ 2,0 et 2,1 https://mksap18.acponline.org/app/topics/np/mk18_b_np_s3/mk18_b_np_s3_1
