Différences entre versions de « Cirrhose hépatique »

Version du 15 octobre 2021 à 20:45

Source: Revue Médicale Suisse

Différence de pression entre la veine porte et la veine cave inférieure dans sa partie intra-abdominale > 6 mmHg (gradient de pression porto-cave, pression portale normale = 5‑10 mmHg)
La formation d’ascite se développe à partir d’un gradient de pression porto-cave supérieur à 8 mmHg.

Fréquence de l'OGD de contrôle: cf tableau ci-dessous
Prise en charge: β-bloquant non cardiosélectif (propranolol p. ex Inderal, nadolol, carvedilol) si présence de signe rouge ou grande taille > 5 mm
Si saignement de varice: voir Hémorragie digestive haute
- ad antibioprophylaxie de la Péritonite bactérienne spontanée

Source: MKSAP

Diète pauvre en sel (< 2 g/j)
Traitement diurétique: diurétique de l'anse et spironolactone
Arrêt des IEC, ARA et AINS: antagonistes du système rénine-angiotensine-aldostérone qui peuvent péjorer l'ascite par dérégulation de la fonction rénale
Ascite réfractaire: TIPS
Voir aussi Péritonite bactérienne spontanée

Prise en charge: lactulose (Duphalac) 30-50 ml 3x/j puis adapter pour cibler 3 selles par jour
Encéphalopathie hépatique récidivante: rifaximine (Xifaxan cp 550 mg 2x/j) → maintien la rémission, diminue le risque d'hospitalisation

Augmentation de la créatininémie >= 26.5 µmol/L et/ou ≥50% en 48 heures
Sédiment urinaire négatif, US rénal normal, exclusion d'une autre cause d'insuffisance rénale aiguë
Souvent: fraction d'excrétion du sodium basse, oligurie.

Diagnostic par US doppler
Thrombose aiguë: peut être symptomatique (ascite, saignement de varice oesophagienne). Anticoagulation si risque d'extension dans la veine mésentérique supérieure avec risque d'ischémie mésentérique.
Thrombose chronique: typiquement asymptomatique, pas d'anticoagulation nécessaire

Transplantation hépatique
- Référer auprès d'un centre de transplantation hépatique si score de MELD > 15
- Voir aussi: https://www.mdcalc.com/meld-score-model-end-stage-liver-disease-12-older

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 * Fréquence de l'OGD de contrôle: cf tableau ci-dessous
 * Prise en charge: '''β-bloquant non cardiosélectif''' (propranolol p. ex [https://compendium.ch/fr/product/1384565-inderal-cpr-10-mg Inderal], nadolol, carvedilol) '''si présence de signe rouge''' ou '''grande taille > 5 mm'''
-* Si saignement de varice: voir [[Hémorragie digestive#Hémorragie digestive haute (HDH)]]
+* Si saignement de varice: voir [[Hémorragie digestive#Hémorragie digestive haute (HDH)|Hémorragie digestive haute]]
 ** ad '''antibioprophylaxie''' de la [[Péritonite bactérienne spontanée]]
 [[File:Varices oesophagiennes.png|thumb|center|500px|Source: MKSAP]]