Cirrhose hépatique

Score de Child-Pugh

Source: Revue Médicale Suisse

Complications

Hypertension portale

• Différence de pression entre la veine porte et la veine cave inférieure dans sa partie intra-abdominale > 6 mmHg (gradient de pression porto-cave, pression portale normale = 5‑10 mmHg)
• La formation d’ascite se développe à partir d’un gradient de pression porto-cave supérieur à 8 mmHg.

Varices oesophagiennes

• Fréquence de l'OGD de contrôle: cf tableau ci-dessous
• Prise en charge: β-bloquant non cardiosélectif (propranolol p. ex Inderal, nadolol, carvedilol) si présence de signe rouge ou grande taille > 5 mm
• Si saignement de varice: voir Hémorragie digestive haute
  • ad antibioprophylaxie de la Péritonite bactérienne spontanée

Source: MKSAP

Ascite

• Diète pauvre en sel (< 2 g/j)
• Traitement diurétique: diurétique de l'anse et spironolactone
• Arrêt des IEC, ARA et AINS: antagonistes du système rénine-angiotensine-aldostérone qui peuvent péjorer l'ascite par dérégulation de la fonction rénale
• Ascite réfractaire: TIPS
• Voir aussi Péritonite bactérienne spontanée

Encéphalopathie hépatique

• Prise en charge: lactulose (Duphalac) 30-50 ml 3x/j puis adapter pour cibler 3 selles par jour

Thrombose porte

• Diagnostic par US doppler
• Thrombose aiguë: peut être symptomatique (ascite, saignement de varice oesophagienne). Anticoagulation si risque d'extension dans la veine mésentérique supérieur avec risque d'ischémie mésentérique.
• Thrombose chronique: typiquement asymptomatique, pas d'anticoagulation nécessaire

Voir aussi: https://www.revmed.ch/RMS/2017/RMS-N-572/Thrombose-de-la-veine-porte-chez-les-malades-atteints-de-cirrhose

Carcinome hépatocellulaire

• Echographie hépatique et dosage de l'α-FP aux 6 mois

Traitement

1. Transplantation hépatique
   • Référer auprès d'un centre de transplantation hépatique si score de MELD > 15
   • Voir aussi: https://www.mdcalc.com/meld-score-model-end-stage-liver-disease-12-older