Cirrhose hépatique
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Score de Child-Pugh
Complications
Hypertension portale
- Différence de pression entre la veine porte et la veine cave inférieure dans sa partie intra-abdominale > 6 mmHg (gradient de pression porto-cave, pression portale normale = 5‑10 mmHg)
- La formation d’ascite se développe à partir d’un gradient de pression porto-cave supérieur à 8 mmHg.
Varices oesophagiennes
- Fréquence de l'OGD de contrôle: cf tableau ci-dessous
- Prise en charge: β-bloquant non cardiosélectif (propranolol p. ex Inderal, nadolol, carvedilol) si présence de signe rouge ou grande taille > 5 mm
- Si saignement de varice: voir Hémorragie digestive haute
- ad antibioprophylaxie de la Péritonite bactérienne spontanée
Ascite
- Diète pauvre en sel (< 2 g/j)
- Traitement diurétique: diurétique de l'anse et spironolactone
- Arrêt des IEC, ARA et AINS: antagonistes du système rénine-angiotensine-aldostérone qui peuvent péjorer l'ascite par dérégulation de la fonction rénale
- Ascite réfractaire: TIPS
- Voir aussi Péritonite bactérienne spontanée
Encéphalopathie hépatique
- Prise en charge: lactulose (Duphalac) 30-50 ml 3x/j puis adapter pour cibler 3 selles par jour
Complications
Thrombose porte
- Diagnostic par US doppler
- Thrombose aiguë: peut être symptomatique (ascite, saignement de varice oesophagienne). Anticoagulation si risque d'extension dans la veine mésentérique supérieur avec risque d'ischémie mésentérique.
- Thrombose chronique: typiquement asymptomatique, pas d'anticoagulation nécessaire
Voir aussi: https://www.revmed.ch/RMS/2017/RMS-N-572/Thrombose-de-la-veine-porte-chez-les-malades-atteints-de-cirrhose
Carcinome hépatocellulaire
- Echographie hépatique et dosage de l'α-FP aux 6 mois
Traitement
- Transplantation hépatique
- Référer auprès d'un centre de transplantation hépatique si score de MELD > 15
- Voir aussi: https://www.mdcalc.com/meld-score-model-end-stage-liver-disease-12-older
