Différences entre versions de « Fibrillation auriculaire »
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* Fibrillation auriculaire '''non valvulaire''' | * Fibrillation auriculaire '''non valvulaire''' | ||
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== Traitement == | == Traitement == |
Version du 19 juin 2020 à 18:25
Bilan étiologique
Physiopathologie: foyers focaux, souvent originaires des veines pulmonaires et mécanismes de réentrée
Facteurs précipitants | Physiopathologie | Investigations ciblées |
---|---|---|
Hyperthyroïdie | Explication ici | Dosage de la TSH |
Alcool ("holiday heart") | Explication ici | |
Péricardite | Explication ici | ECG, labo, échocardiographie |
Embolie pulmonaire | Explication ici | Dosage des D-dimères, Angio-CT |
Autres arrythmies (TSV, WPW, flutter auriculaire, tachycardie auriculaire, tachycardie par réentrée nodale) | Explication ici | ECG évocateur, bilan cardiologique |
Facteurs associés | Physiopathologie | Investigations ciblées |
Obésité | Explication ici | |
Hypertension artérielle | Explication ici | Remler |
Apnée du sommeil | Explication ici | Dépistage avec score de NOSAS |
Insuffisance cardiaque | Explication ici | |
Cardiopathie valvulaire (sténose aortique, etc) | Explication ici |
Classification
Basée sur la capacité de s'auto-limiter dans le temps:
- Fibrillation auriculaire paroxystique (se termine spontanément en <7 j)
- Fibrillation auriculaire persistante (dure >7 j)
- Fibrillation auriculaire permanente (résistante à la cardioversion)
Autre classification:
- Fibrillation auriculaire non valvulaire
- Fibrillation auriculaire valvulaire: en cas de remplacement de valve mécanique ou sténose mitrale modérée à sévère (voir la page Valvulopathies)
Traitement
Objectifs selon la stratégie RACE: Rate control, Anticoagulation, Cardioversion (electrical), Etiology
Recommandations (AHA)
- Classe I: adequate control of the heart rate pharmacologically for all patients with AF
- Classe IIa: ablation of the atrioventricular node when pharmacologic attempt to control the heart rate are ineffective or not tolerated. Maintenance of sinus rythm can involve antiarrhythmic drugs, catheter ablation, or surgical ablation.
Stratégie de contrôle de la fréquence (rate control)
Par combinaison de bêta-bloquants, anti-calciques, digoxine, ou ablation du noeud AV et traitement anticoagulant
- + Stratégie privilégiée par le consensus général chez les patients qui la tolèrent sur le plan hémodynamique et symptomatique.
- - Plus d'effets médicamenteux indésirables et hospitalisations dans cette stratégie (AFFIRM)
Pharmacothérapie:
Substance | Dosage | Effet |
---|---|---|
Anti-arrythmiques de classe II β-bloquant |
... | Chronotrope négatif, anti-arrythmique |
Anti-arrythmiques de classe IV Anti-calciques non dihydropyridines: vérapamil, diltiazem |
... | -) inotrope négatif (augmente risque de décompensation cardiaque) |
Digoxine | IV: 0.5 mg IVL puis 0.25 mg IVL aux 6h jusqu'à amélioration clinique ou dose totale de 1 mg/24h. ECG 6h après chaque dose. PO: 0.5 mg PO puis 0.25 mg PO aux 6h jusqu'à amélioration clinique ou dose totale de 1 à 1.5 mg/24h[1] |
+) Convient dans la FA avec décompensation cardiaque associée |
Stratégie de contrôle du rythme (rythm control)
Par cardioversion ou anti-arrythmiques
- + Rythme sinusal améliore la survie, rythme en FA prédicteur de mortalité (discuté)
- - Maintien du rythme sinusal possible dans un tiers des patients de l'étude AFFIRM seulement
Indications à la cardioversion
- Instabilité hémodynamique cardioversion immédiate
- Hypotension
- Douleurs angineuses liées à la tachycardie
- Insuffisance cardiaque non contrôlée
- Instabilité hémodynamique chez patient dépendant de l'atrial kick[2] cardioversion dès que possible
- Cardiomyopathie sous-jacente
- Maladie valvulaire
- FA d'une durée de moins de 48 (- 72) heures
- Risque de formation de thrombus bas et donc risque bas d'AVC
- chez patient avec CHADSVASC > 2 (hommes) ou >3 (femmes)
- Avec anticoagulation préprocédurale dès que possible suivie par anticoagulation au long terme
- FA d'une durée de plus que 48 (- 72) heures
- Anticoagulation efficace nécessaire (= d'une durée de 3 semaines) avant la cardioversion
- Si pas d'anticoagulation efficace, ETO à la recherche d'un thrombus de l'auricule gauche
Anticoagulation
- Fibrillation auriculaire non valvulaire: calcul du score de CHADSVASC
- Fibrillation auriculaire valvulaire: anticoagulation d'office, seul le Sintrom est validé pour cette indication (pas de NACO)