Différences entre versions de « Fibrillation auriculaire »

De médecine.top
 
(96 versions intermédiaires par le même utilisateur non affichées)
Ligne 1 : Ligne 1 :
−
== Physiopathologie ==
+
== Bilan étiologique ==
−
Foyers focaux, souvent originaires des veines pulmonaires et mécanismes de réentrée
+
Physiopathologie: foyers focaux, souvent originaires des veines pulmonaires et mécanismes de réentrée
  
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
 
|-
 
|-
−
! Facteurs précipitants || Physiopathologie || Investigations
+
! Facteurs précipitants || Physiopathologie || Investigations ciblées
 
|-
 
|-
 
| Hyperthyroïdie||Explication ici||Dosage de la '''TSH'''
 
| Hyperthyroïdie||Explication ici||Dosage de la '''TSH'''
 
|-
 
|-
−
| Intoxication éthylique||Explication ici||Anamnèse, clinique
+
| Alcool ("holiday heart")||Explication ici||
 
|-
 
|-
−
| Péricardite||Explication ici||Anamnèse de virose, etc
+
| Péricardite||Explication ici||'''ECG''', '''labo''', '''échocardiographie'''
 
|-
 
|-
−
| Embolie pulmonaire||Explication ici||Dosage des '''D-dimères'''
+
| [[Maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV)|Embolie pulmonaire]]||Explication ici||Dosage des '''D-dimères''', '''Angio-CT'''
 
|-
 
|-
−
| Méfénacide supp si ≥ 6 mois 125 mg/500 mg||10 à 12 mg/kg/dose (3x/j = q8h)||
+
| Autres arrythmies (TSV, WPW, flutter auriculaire, tachycardie auriculaire, tachycardie par réentrée nodale) ||Explication ici||ECG évocateur, bilan cardiologique
 
|-
 
|-
−
| Ponstan supp 125 mg/ 500 mg||||
+
! Facteurs associés || Physiopathologie || Investigations ciblées
 
|-
 
|-
−
! colspan="3"|Paracétamol
+
| Obésité||Explication ici||
 
|-
 
|-
−
| Dafalgan sirop 30 mg/ml||15 mg/kg/dose (4x/j = q6h)||Dose unitaire en millilitres = la moitié du poids
+
| [[Hypertension artérielle]]||Explication ici||'''Remler'''
 
|-
 
|-
−
| Dafalgan cp 500 mg/1 g||||
+
| Apnée du sommeil||Explication ici||Dépistage avec score de '''NOSAS'''
 
|-
 
|-
−
| Paracétamol supp||20 mg/kg/dose (4x/j = q6h)||
+
| [[Insuffisance cardiaque]]||Explication ici||
 
|-
 
|-
−
| Dafalgan supp 80 mg/150 mg/300 mg/600 mg||||
+
| [[Valvulopathies|Cardiopathie valvulaire]] (sténose aortique, etc)||Exclusion d'une fibrillation auriculaire '''valvulaire'''|| '''ETT''' Si FA valvulaire → anticoagulation d'office par AVK sans calcul du CHADSVASC
 +
|}
 +
 
 +
== Classification ==
 +
Basée sur la capacité de s'auto-limiter dans le temps:
 +
* Fibrillation auriculaire '''paroxystique''' (se termine '''spontanément''' en '''<7 j''')
 +
* Fibrillation auriculaire '''persistante''' (dure '''>7 j''')
 +
* Fibrillation auriculaire '''permanente''' ('''résistante''' à la cardioversion)
 +
Autre classification:
 +
* Fibrillation auriculaire '''non valvulaire'''
 +
* Fibrillation auriculaire '''valvulaire''': en cas de '''valve mécanique''' ou '''sténose mitrale modérée à sévère''' (voir la page [[Valvulopathies]])
 +
 
 +
== Traitement ==
 +
Objectifs selon la stratégie '''RACE''': Rate control, Anticoagulation, Cardioversion (electrical), Etiology
 +
 
 +
=== Stratégie de contrôle de la fréquence (rate control) ===
 +
* + Stratégie privilégiée par le consensus général '''chez les patients qui la tolèrent sur le plan hémodynamique et symptomatique'''.
 +
* - Plus d'effets médicamenteux indésirables et hospitalisations dans cette stratégie (AFFIRM)
 +
 
 +
{| class="wikitable"
 
|-
 
|-
−
| Becetamol gttes ||||
+
! Classe || Substance || Dosage || Effet
 
|-
 
|-
−
| Ben-U-ron sirop 200 mg/5ml (= 40 mg/ml)||||
+
| Classe II ||[[Bêta-bloquants|β-bloquant]]||...||Chronotrope négatif, anti-arrythmique
 
|-
 
|-
−
| Ben-U-ron cp 500 mg/1000 mg ||||
+
| Classe IV ||Anti-calciques non dihydropyridines: vérapamil, diltiazem ||'''Diltiazem''': 0,25 mg/kg IV sur 2 min puis éventuellement 2e dose 0,35 mg/kg IV. Débuter forme PO 3h après IV.<ref name="brevimed"></ref>||-) inotrope négatif (augmente risque de décompensation cardiaque)
 
|-
 
|-
−
| Ben-U-ron supp 75 mg/125 mg/250 mg/500 mg/100 mg||||
+
| Autres ("classe V")||Digoxine||'''IV''': 0,5(−1) mg IVL (10 min) puis 0,25 mg IVL aux 6h jusqu'à amélioration clinique ou dose totale de 1 mg/24h. ECG 6h après chaque dose.</br>'''PO''': 0,5 mg PO puis 0,25 mg PO aux 6h jusqu'à amélioration clinique ou dose totale de 1 à 1,5 mg/24h<ref name="brevimed">Donzé Jacques, BREVIMED, Bréviaire clinique des médicaments, 2011</ref>||+) Convient dans la FA avec décompensation cardiaque associée<br>-) Marge thérapeutique étroite
 
|-
 
|-
 
|}
 
|}
 +
 +
=== Stratégie de contrôle du rythme (rythm control) ===
 +
'''Par cardioversion ou anti-arrythmiques'''
 +
* + Rythme sinusal améliore la survie, rythme en FA prédicteur de mortalité (discuté)
 +
* - Maintien du rythme sinusal possible dans un tiers des patients de l'étude AFFIRM seulement
 +
 +
[[Fichier:Capture d’écran 2022-03-12 à 09.58.24.png|vignette|centre|600px|Source: [http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.03.022 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation]]]
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|-
 +
! Classe || Substance || Dosage || Effet
 +
|-
 +
| Effet mixte classe II-classe III ||Sotalol||* ...||Contre-indications: dysfonction systolique ventriculaire gauche; hypertrophie ventriculaire gauche; hypokaliémie. ECG 12 pistes à J0 (QT de base); J1; J8. Poursuite si QT normal (< 500 ms et augmentation par rapport au baseline < 60 ms)
 +
|-
 +
| Classe III ||Amiodarone||* Dose de charge: 10 g (300 mg 3x/j pdt 10 j)||https://orbi.uliege.be/bitstream/2268/151596/1/suivi%20du%20patient%20traité%20par%20amiodarone.pdf
 +
|-
 +
| Classe Ic ||Flécaïnide ([https://compendium.ch/product/19390-tambocor-cpr-100-mg Tambocor])||___||Si absence de cardiopathie structurelle. '''Jamais seul''' (risque de mort subite par transmission 1:1 des ondes de FA) → administer avec β-bloquant. Surveillance du QRS
 +
|-
 +
| __ ||Vernakalant<ref>https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/medecine_de_premier_recours/Strategies/strategie_fa_2017.pdf</ref>||___||___
 +
|-
 +
|}
 +
 +
=== Cardioversion ===
 +
[[Fichier:Cardioversion.png|850px|vignette|centré|Source: 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)]]
 +
 +
* <u>Indications à la cardioversion électrique</u>
 +
** Instabilité hémodynamique '''cardioversion immédiate'''
 +
*** Hypotension
 +
*** Douleurs angineuses liées à la tachycardie
 +
*** Insuffisance cardiaque non contrôlée
 +
** Instabilité hémodynamique chez patient dépendant de l'atrial kick<ref>Essential Med Notes 2016</ref> '''cardioversion dès que possible'''
 +
*** Cardiomyopathie sous-jacente
 +
*** Maladie valvulaire
 +
** FA d'une durée de moins de 48 (−72) heures
 +
*** Risque de formation de thrombus bas et donc risque bas d'AVC
 +
*** chez patient avec CHADSVASC >2 (hommes) ou >3 (femmes)
 +
*** Avec anticoagulation préprocédurale dès que possible suivie par anticoagulation au long terme
 +
** FA d'une durée de plus que 48 (−72) heures
 +
*** Anticoagulation efficace nécessaire (= d'une durée de '''3 semaines''') avant la cardioversion
 +
*** Si pas d'anticoagulation efficace, ETO à la recherche d'un thrombus de l'auricule gauche
 +
 +
=== Thermoablation ===
 +
 +
 +
=== Cryoablation ===
 +
 +
== Anticoagulation ==
 +
* Fibrillation auriculaire non valvulaire: calcul du score de CHADSVASC puis si nécessaire anticoagulation par '''NACO'''
 +
* Fibrillation auriculaire valvulaire (valve mécanique; sténose mitrale modérée à sévère): anticoagulation '''d'office''', seul les '''anti-vitamines K''' (i. e. '''Sintrom''', '''Marcoumar''') sont validés pour cette indication<ref>https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/medecine_de_premier_recours/Strategies/strategie_fa_2017.pdf</ref>
 +
* '''Fermeture de l'auricule''' si contre-indication absolue à l'anticoagulation
 +
 +
== Références ==
 +
 +
[[Category:Cardiologie]]

Version actuelle datée du 12 janvier 2024 à 07:45

Bilan étiologique

Physiopathologie: foyers focaux, souvent originaires des veines pulmonaires et mécanismes de réentrée

Facteurs précipitants Physiopathologie Investigations ciblées
Hyperthyroïdie Explication ici Dosage de la TSH
Alcool ("holiday heart") Explication ici
Péricardite Explication ici ECG, labo, échocardiographie
Embolie pulmonaire Explication ici Dosage des D-dimères, Angio-CT
Autres arrythmies (TSV, WPW, flutter auriculaire, tachycardie auriculaire, tachycardie par réentrée nodale) Explication ici ECG évocateur, bilan cardiologique
Facteurs associés Physiopathologie Investigations ciblées
Obésité Explication ici
Hypertension artérielle Explication ici Remler
Apnée du sommeil Explication ici Dépistage avec score de NOSAS
Insuffisance cardiaque Explication ici
Cardiopathie valvulaire (sténose aortique, etc) Exclusion d'une fibrillation auriculaire valvulaire ETT Si FA valvulaire → anticoagulation d'office par AVK sans calcul du CHADSVASC

Classification

Basée sur la capacité de s'auto-limiter dans le temps:

  • Fibrillation auriculaire paroxystique (se termine spontanément en <7 j)
  • Fibrillation auriculaire persistante (dure >7 j)
  • Fibrillation auriculaire permanente (résistante à la cardioversion)

Autre classification:

  • Fibrillation auriculaire non valvulaire
  • Fibrillation auriculaire valvulaire: en cas de valve mécanique ou sténose mitrale modérée à sévère (voir la page Valvulopathies)

Traitement

Objectifs selon la stratégie RACE: Rate control, Anticoagulation, Cardioversion (electrical), Etiology

Stratégie de contrôle de la fréquence (rate control)

  • + Stratégie privilégiée par le consensus général chez les patients qui la tolèrent sur le plan hémodynamique et symptomatique.
  • - Plus d'effets médicamenteux indésirables et hospitalisations dans cette stratégie (AFFIRM)
Classe Substance Dosage Effet
Classe II β-bloquant ... Chronotrope négatif, anti-arrythmique
Classe IV Anti-calciques non dihydropyridines: vérapamil, diltiazem Diltiazem: 0,25 mg/kg IV sur 2 min puis éventuellement 2e dose 0,35 mg/kg IV. Débuter forme PO 3h après IV.[1] -) inotrope négatif (augmente risque de décompensation cardiaque)
Autres ("classe V") Digoxine IV: 0,5(−1) mg IVL (10 min) puis 0,25 mg IVL aux 6h jusqu'à amélioration clinique ou dose totale de 1 mg/24h. ECG 6h après chaque dose.
PO: 0,5 mg PO puis 0,25 mg PO aux 6h jusqu'à amélioration clinique ou dose totale de 1 à 1,5 mg/24h[1]		 +) Convient dans la FA avec décompensation cardiaque associée
-) Marge thérapeutique étroite

Stratégie de contrôle du rythme (rythm control)

Par cardioversion ou anti-arrythmiques

  • + Rythme sinusal améliore la survie, rythme en FA prédicteur de mortalité (discuté)
  • - Maintien du rythme sinusal possible dans un tiers des patients de l'étude AFFIRM seulement
Source: 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation
Classe Substance Dosage Effet
Effet mixte classe II-classe III Sotalol * ... Contre-indications: dysfonction systolique ventriculaire gauche; hypertrophie ventriculaire gauche; hypokaliémie. ECG 12 pistes à J0 (QT de base); J1; J8. Poursuite si QT normal (< 500 ms et augmentation par rapport au baseline < 60 ms)
Classe III Amiodarone * Dose de charge: 10 g (300 mg 3x/j pdt 10 j) https://orbi.uliege.be/bitstream/2268/151596/1/suivi%20du%20patient%20traité%20par%20amiodarone.pdf
Classe Ic Flécaïnide (Tambocor) ___ Si absence de cardiopathie structurelle. Jamais seul (risque de mort subite par transmission 1:1 des ondes de FA) → administer avec β-bloquant. Surveillance du QRS
__ Vernakalant[2] ___ ___

Cardioversion

Source: 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)
  • Indications à la cardioversion électrique
    • Instabilité hémodynamique cardioversion immédiate
      • Hypotension
      • Douleurs angineuses liées à la tachycardie
      • Insuffisance cardiaque non contrôlée
    • Instabilité hémodynamique chez patient dépendant de l'atrial kick[3] cardioversion dès que possible
      • Cardiomyopathie sous-jacente
      • Maladie valvulaire
    • FA d'une durée de moins de 48 (−72) heures
      • Risque de formation de thrombus bas et donc risque bas d'AVC
      • chez patient avec CHADSVASC >2 (hommes) ou >3 (femmes)
      • Avec anticoagulation préprocédurale dès que possible suivie par anticoagulation au long terme
    • FA d'une durée de plus que 48 (−72) heures
      • Anticoagulation efficace nécessaire (= d'une durée de 3 semaines) avant la cardioversion
      • Si pas d'anticoagulation efficace, ETO à la recherche d'un thrombus de l'auricule gauche

Thermoablation

Cryoablation

Anticoagulation

  • Fibrillation auriculaire non valvulaire: calcul du score de CHADSVASC puis si nécessaire anticoagulation par NACO
  • Fibrillation auriculaire valvulaire (valve mécanique; sténose mitrale modérée à sévère): anticoagulation d'office, seul les anti-vitamines K (i. e. Sintrom, Marcoumar) sont validés pour cette indication[4]
  • Fermeture de l'auricule si contre-indication absolue à l'anticoagulation

Références

  1. ↑ 1,0 et 1,1 Donzé Jacques, BREVIMED, Bréviaire clinique des médicaments, 2011
  2. ↑ https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/medecine_de_premier_recours/Strategies/strategie_fa_2017.pdf
  3. ↑ Essential Med Notes 2016
  4. ↑ https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/medecine_de_premier_recours/Strategies/strategie_fa_2017.pdf
Récupérée de « https://médecine.top/index.php?title=Fibrillation_auriculaire&oldid=4922 »