Différences entre versions de « Fibrillation auriculaire »
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== Traitement == | == Traitement == | ||
Objectifs selon la stratégie '''RACE''': Rate control, Anticoagulation, Cardioversion (electrical), Etiology | Objectifs selon la stratégie '''RACE''': Rate control, Anticoagulation, Cardioversion (electrical), Etiology | ||
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=== Stratégie de contrôle de la fréquence (rate control) === | === Stratégie de contrôle de la fréquence (rate control) === | ||
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! Classe || Substance || Dosage || Effet | ! Classe || Substance || Dosage || Effet | ||
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− | | Classe III ||Amiodarone||* Dose de charge: 10 g (300 mg 3x/j pdt 10 j)|| | + | | Effet mixte classe II-classe III ||Sotalol||* ...||Contre-indications: dysfonction systolique ventriculaire gauche; hypertrophie ventriculaire gauche; hypokaliémie. ECG 12 pistes à J0 (QT de base); J1; J8. Poursuite si QT normal (< 500 ms et augmentation par rapport au baseline < 60 ms) |
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+ | | Classe III ||Amiodarone||* Dose de charge: 10 g (300 mg 3x/j pdt 10 j)||https://orbi.uliege.be/bitstream/2268/151596/1/suivi%20du%20patient%20traité%20par%20amiodarone.pdf | ||
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| Classe Ic ||Flécaïnide ([https://compendium.ch/product/19390-tambocor-cpr-100-mg Tambocor])||___||Si absence de cardiopathie structurelle. '''Jamais seul''' (risque de mort subite par transmission 1:1 des ondes de FA) → administer avec β-bloquant. Surveillance du QRS | | Classe Ic ||Flécaïnide ([https://compendium.ch/product/19390-tambocor-cpr-100-mg Tambocor])||___||Si absence de cardiopathie structurelle. '''Jamais seul''' (risque de mort subite par transmission 1:1 des ondes de FA) → administer avec β-bloquant. Surveillance du QRS | ||
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=== Cardioversion === | === Cardioversion === | ||
[[Fichier:Cardioversion.png|850px|vignette|centré|Source: 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)]] | [[Fichier:Cardioversion.png|850px|vignette|centré|Source: 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)]] | ||
− | + | * <u>Indications à la cardioversion électrique</u> | |
− | * Instabilité hémodynamique '''cardioversion immédiate''' | + | ** Instabilité hémodynamique '''cardioversion immédiate''' |
− | ** Hypotension | + | *** Hypotension |
− | ** Douleurs angineuses liées à la tachycardie | + | *** Douleurs angineuses liées à la tachycardie |
− | ** Insuffisance cardiaque non contrôlée | + | *** Insuffisance cardiaque non contrôlée |
− | + | ** Instabilité hémodynamique chez patient dépendant de l'atrial kick<ref>Essential Med Notes 2016</ref> '''cardioversion dès que possible''' | |
− | * Instabilité hémodynamique chez patient dépendant de l'atrial kick<ref>Essential Med Notes 2016</ref> '''cardioversion dès que possible''' | + | *** Cardiomyopathie sous-jacente |
− | ** Cardiomyopathie sous-jacente | + | *** Maladie valvulaire |
− | ** Maladie valvulaire | + | ** FA d'une durée de moins de 48 (−72) heures |
− | + | *** Risque de formation de thrombus bas et donc risque bas d'AVC | |
− | * FA d'une durée de moins de 48 (−72) heures | + | *** chez patient avec CHADSVASC >2 (hommes) ou >3 (femmes) |
− | ** Risque de formation de thrombus bas et donc risque bas d'AVC | + | *** Avec anticoagulation préprocédurale dès que possible suivie par anticoagulation au long terme |
− | ** chez patient avec CHADSVASC >2 (hommes) ou >3 (femmes) | + | ** FA d'une durée de plus que 48 (−72) heures |
− | ** Avec anticoagulation préprocédurale dès que possible suivie par anticoagulation au long terme | + | *** Anticoagulation efficace nécessaire (= d'une durée de '''3 semaines''') avant la cardioversion |
+ | *** Si pas d'anticoagulation efficace, ETO à la recherche d'un thrombus de l'auricule gauche | ||
− | + | === Thermoablation === | |
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− | === Thermoablation | ||
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== Anticoagulation == | == Anticoagulation == | ||
* Fibrillation auriculaire non valvulaire: calcul du score de CHADSVASC puis si nécessaire anticoagulation par '''NACO''' | * Fibrillation auriculaire non valvulaire: calcul du score de CHADSVASC puis si nécessaire anticoagulation par '''NACO''' | ||
− | * Fibrillation auriculaire valvulaire (valve mécanique; sténose mitrale modérée à sévère): anticoagulation '''d'office''', seul | + | * Fibrillation auriculaire valvulaire (valve mécanique; sténose mitrale modérée à sévère): anticoagulation '''d'office''', seul les '''anti-vitamines K''' (i. e. '''Sintrom''', '''Marcoumar''') sont validés pour cette indication<ref>https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/medecine_de_premier_recours/Strategies/strategie_fa_2017.pdf</ref> |
− | + | * '''Fermeture de l'auricule''' si contre-indication absolue à l'anticoagulation | |
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== Références == | == Références == | ||
[[Category:Cardiologie]] | [[Category:Cardiologie]] |
Version actuelle datée du 12 janvier 2024 à 07:45
Bilan étiologique
Physiopathologie: foyers focaux, souvent originaires des veines pulmonaires et mécanismes de réentrée
Facteurs précipitants | Physiopathologie | Investigations ciblées |
---|---|---|
Hyperthyroïdie | Explication ici | Dosage de la TSH |
Alcool ("holiday heart") | Explication ici | |
Péricardite | Explication ici | ECG, labo, échocardiographie |
Embolie pulmonaire | Explication ici | Dosage des D-dimères, Angio-CT |
Autres arrythmies (TSV, WPW, flutter auriculaire, tachycardie auriculaire, tachycardie par réentrée nodale) | Explication ici | ECG évocateur, bilan cardiologique |
Facteurs associés | Physiopathologie | Investigations ciblées |
Obésité | Explication ici | |
Hypertension artérielle | Explication ici | Remler |
Apnée du sommeil | Explication ici | Dépistage avec score de NOSAS |
Insuffisance cardiaque | Explication ici | |
Cardiopathie valvulaire (sténose aortique, etc) | Exclusion d'une fibrillation auriculaire valvulaire | ETT Si FA valvulaire → anticoagulation d'office par AVK sans calcul du CHADSVASC |
Classification
Basée sur la capacité de s'auto-limiter dans le temps:
- Fibrillation auriculaire paroxystique (se termine spontanément en <7 j)
- Fibrillation auriculaire persistante (dure >7 j)
- Fibrillation auriculaire permanente (résistante à la cardioversion)
Autre classification:
- Fibrillation auriculaire non valvulaire
- Fibrillation auriculaire valvulaire: en cas de valve mécanique ou sténose mitrale modérée à sévère (voir la page Valvulopathies)
Traitement
Objectifs selon la stratégie RACE: Rate control, Anticoagulation, Cardioversion (electrical), Etiology
Stratégie de contrôle de la fréquence (rate control)
- + Stratégie privilégiée par le consensus général chez les patients qui la tolèrent sur le plan hémodynamique et symptomatique.
- - Plus d'effets médicamenteux indésirables et hospitalisations dans cette stratégie (AFFIRM)
Classe | Substance | Dosage | Effet |
---|---|---|---|
Classe II | β-bloquant | ... | Chronotrope négatif, anti-arrythmique |
Classe IV | Anti-calciques non dihydropyridines: vérapamil, diltiazem | Diltiazem: 0,25 mg/kg IV sur 2 min puis éventuellement 2e dose 0,35 mg/kg IV. Débuter forme PO 3h après IV.[1] | -) inotrope négatif (augmente risque de décompensation cardiaque) |
Autres ("classe V") | Digoxine | IV: 0,5(−1) mg IVL (10 min) puis 0,25 mg IVL aux 6h jusqu'à amélioration clinique ou dose totale de 1 mg/24h. ECG 6h après chaque dose. PO: 0,5 mg PO puis 0,25 mg PO aux 6h jusqu'à amélioration clinique ou dose totale de 1 à 1,5 mg/24h[1] |
+) Convient dans la FA avec décompensation cardiaque associée -) Marge thérapeutique étroite |
Stratégie de contrôle du rythme (rythm control)
Par cardioversion ou anti-arrythmiques
- + Rythme sinusal améliore la survie, rythme en FA prédicteur de mortalité (discuté)
- - Maintien du rythme sinusal possible dans un tiers des patients de l'étude AFFIRM seulement
Classe | Substance | Dosage | Effet |
---|---|---|---|
Effet mixte classe II-classe III | Sotalol | * ... | Contre-indications: dysfonction systolique ventriculaire gauche; hypertrophie ventriculaire gauche; hypokaliémie. ECG 12 pistes à J0 (QT de base); J1; J8. Poursuite si QT normal (< 500 ms et augmentation par rapport au baseline < 60 ms) |
Classe III | Amiodarone | * Dose de charge: 10 g (300 mg 3x/j pdt 10 j) | https://orbi.uliege.be/bitstream/2268/151596/1/suivi%20du%20patient%20traité%20par%20amiodarone.pdf |
Classe Ic | Flécaïnide (Tambocor) | ___ | Si absence de cardiopathie structurelle. Jamais seul (risque de mort subite par transmission 1:1 des ondes de FA) → administer avec β-bloquant. Surveillance du QRS |
__ | Vernakalant[2] | ___ | ___ |
Cardioversion
- Indications à la cardioversion électrique
- Instabilité hémodynamique cardioversion immédiate
- Hypotension
- Douleurs angineuses liées à la tachycardie
- Insuffisance cardiaque non contrôlée
- Instabilité hémodynamique chez patient dépendant de l'atrial kick[3] cardioversion dès que possible
- Cardiomyopathie sous-jacente
- Maladie valvulaire
- FA d'une durée de moins de 48 (−72) heures
- Risque de formation de thrombus bas et donc risque bas d'AVC
- chez patient avec CHADSVASC >2 (hommes) ou >3 (femmes)
- Avec anticoagulation préprocédurale dès que possible suivie par anticoagulation au long terme
- FA d'une durée de plus que 48 (−72) heures
- Anticoagulation efficace nécessaire (= d'une durée de 3 semaines) avant la cardioversion
- Si pas d'anticoagulation efficace, ETO à la recherche d'un thrombus de l'auricule gauche
- Instabilité hémodynamique cardioversion immédiate
Thermoablation
Cryoablation
Anticoagulation
- Fibrillation auriculaire non valvulaire: calcul du score de CHADSVASC puis si nécessaire anticoagulation par NACO
- Fibrillation auriculaire valvulaire (valve mécanique; sténose mitrale modérée à sévère): anticoagulation d'office, seul les anti-vitamines K (i. e. Sintrom, Marcoumar) sont validés pour cette indication[4]
- Fermeture de l'auricule si contre-indication absolue à l'anticoagulation
Références
- ↑ 1,0 et 1,1 Donzé Jacques, BREVIMED, Bréviaire clinique des médicaments, 2011
- ↑ https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/medecine_de_premier_recours/Strategies/strategie_fa_2017.pdf
- ↑ Essential Med Notes 2016
- ↑ https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/medecine_de_premier_recours/Strategies/strategie_fa_2017.pdf