Fibrillation auriculaire

Bilan étiologique

Physiopathologie: foyers focaux, souvent originaires des veines pulmonaires et mécanismes de réentrée

Facteurs précipitants	Physiopathologie	Investigations ciblées
Hyperthyroïdie	Explication ici	Dosage de la TSH
Intoxication éthylique	Explication ici
Péricardite	Explication ici
Embolie pulmonaire	Explication ici	Dosage des D-dimères, Angio-CT
Autres arrythmies (TSV, WPW, flutter auriculaire, tachycardie auriculaire, tachycardie par réentrée nodale)	Explication ici	ECG évocateur, bilan cardiologique
Facteurs associés	Physiopathologie	Investigations ciblées
Obésité	Explication ici
Hypertension artérielle	Explication ici	Remler
Apnée du sommeil	Explication ici	Dépistage avec score de NOSAS
Insuffisance cardiaque	Explication ici
Valvular heart disease	Explication ici

Classification

Basée sur la capacité de s'auto-limiter dans le temps:

• Fibrillation auriculaire paroxysmique (se termine spontanément en <7 j)
• Fibrillation auriculaire persistante (dure >7 j)
• Fibrillation auriculaire permanente (résistante à la conversion au rythme sinusal)

Traitement

Objectifs selon la stratégie RACE: Rate control, Anticoagulation, Cardioversion (electrical), Etiology

Recommandations (AHA)

• Classe I: adequate control of the heart rate pharmacologically for all patients with AF
• Classe IIa: ablation of the atrioventricular node when pharmacologic attempt to control the heart rate are ineffective or not tolerated. Maintenance of sinus rythm can involve antiarrhythmic drugs, catheter ablation, or surgical ablation.

Stratégie de contrôle de la fréquence (rate control)

Par combinaison de bêta-bloquants, anti-calciques, digoxine, ou ablation du noeud AV et traitement anticoagulant

• + Stratégie privilégiée par le consensus général chez les patients qui la tolèrent sur le plan hémodynamique et symptomatique.
• - Plus d'effets médicamenteux indésirables et hospitalisations dans cette stratégie (AFFIRM)

Pharmacothérapie:

• Bêta-bloquants
• Anti-calciques (non dihydropyridines) = vérapamil, diltiazem
• Digoxine

Molécule	Dosage	Effet
Bêta-bloquant	...	Chronotrope négatif, anti-arrythmique
Anti-calciques non dihydropyridines: vérapamil, diltiazem	...	...
Digoxine	...	...

Stratégie de contrôle du rythme (rythm control)

Par cardioversion ou anti-arrythmiques

• + Rythme sinusal améliore la survie, rythme en FA prédicteur de mortalité (discuté)
• - Maintien du rythme sinusal possible dans un tiers des patients de l'étude AFFIRM seulement

Indications à la cardioversion

Instabilité hémodynamique chez patient dépendants de l'atrial kick

• Cardiomyopathie sous-jacente
• Maladie valvulaire