Différences entre versions de « Hypertension pulmonaire »
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# et PAPm au repos ≥ 25 mmHg''' | # et PAPm au repos ≥ 25 mmHg''' | ||
Etiologie: | Etiologie: | ||
| − | * idiopathique, maladie | + | |
| + | | Selon situation clinique: | ||
| + | * idiopathique, maladie génétique | ||
* origine médicamenteuse, toxique | * origine médicamenteuse, toxique | ||
| − | * [[Connectivites]]: [[Connectivites#Scl.C3.A9rodermie|sclérodermie]] | + | * [[Connectivites]]: [[Connectivites#Scl.C3.A9rodermie|sclérodermie]] → recherche d'auto-anticorps |
| − | * Infectieux: [[infection à HIV]], schistosomiase | + | * Infectieux: [[infection à HIV]], schistosomiase → sérologie HIV |
| − | * [[Cirrhose_hépatique#Hypertension_portale|Hypertension portale]]) | + | * [[Cirrhose_hépatique#Hypertension_portale|Hypertension portale]]) → tests hépatiques |
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* Anticalcique '''si réponse au monoxyde d'azote (NO) inhalé lors du cathétérisme droit''' | * Anticalcique '''si réponse au monoxyde d'azote (NO) inhalé lors du cathétérisme droit''' | ||
Version du 21 juin 2020 à 12:44
Définition
- Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos ≥ 25 mmHg mesurée par cathéterisme cardiaque droit.
Classification et prise en charge
| Gr. | Classification | Diagnostic différentiel | Investigations | Traitement | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Hypertension artérielle pulmonaire | Précapillaire | Critères:
Etiologie: |
Selon situation clinique:
|
|
| 2 | Pulmonary hypertension due to left-sided heart disease | Postcapillaire | Coronarographie | Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur | |
| 3 | Pulmonary hypertension due to lung diseases and/or hypoxia | Précapillaire | Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de mismatch V/Q | ||
| 4 | Chronic thromboembolic pulmonary hypertension and other pulmonary artery obstructions | Précapillaire | Critères:
|
Scintigraphie V/Q CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op |
Anticoagulation au long cours Vasodilatateur spécifique à discuter Thromboendartérectomie à discuter |
| 5 | Pulmonary hypertension with unclear or multifactorial causes | Pré ou postcapillaire | Vasodilatateur spécifique à discuter |
En pratique
- Evaluation initiale par échocardiographie transthoracique pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire
- Si indication à un cathétérisme droit, test de provocation permet d'évaluer la réponse à un anticalcique
