Hypertension pulmonaire

Définition

• Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos ≥ 25 mmHg mesurée par cathéterisme cardiaque droit.

Classification et prise en charge

Gr.	Classification		Remarques	Investigations	Traitement
1	Hypertension artérielle pulmonaire	Précapillaire	PAPo normale au cathéterisme droit et PAPm au repos ≥ 25 mmHg	Selon situation clinique: idiopathique, maladie génétique origine médicamenteuse, toxique Connectivites: sclérodermie → recherche d'auto-anticorps Infectieux: infection à HIV, schistosomiase → sérologie HIV Hypertension portale) → tests hépatiques	Anticalcique si réponse au monoxyde d'azote (NO) inhalé lors du cathétérisme droit Inhibiteur des récepteurs à l'endothéline (bosentan) si absence de réponse au NO inhalé Transplantation coeur/coeur-poumons si échec ttt conservateur Oxygénothérapie pour sO2 ≤ 90%
2	Pulmonary hypertension due to left-sided heart disease	Postcapillaire		Coronarographie	Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur
3	Pulmonary hypertension due to lung diseases and/or hypoxia	Précapillaire			Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de mismatch V/Q
4	Chronic thromboembolic pulmonary hypertension and other pulmonary artery obstructions	Précapillaire	PAPm ≥ 25 mm Hg in the absence of left heart pressure overload and compatible imaging evidence of chronic thromboembolism.	Scintigraphie V/Q CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op	Anticoagulation au long cours Vasodilatateur spécifique à discuter Thromboendartérectomie à discuter
5	Pulmonary hypertension with unclear or multifactorial causes	Pré ou postcapillaire			Vasodilatateur spécifique à discuter

En pratique

• Evaluation initiale par échocardiographie transthoracique pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire
• Si indication à un cathétérisme droit, test de provocation permet d'évaluer la réponse à un anticalcique

Cathéterisme droit de Swan-Ganz

Source: https://www.cvphysiology.com/Heart%20Failure/HF008

Références

• 2018: Hypertension pulmonaire pour le généraliste en 2018, Rev Med Suisse 2018; volume 14. 212-215