Différences entre versions de « Hypertension pulmonaire »

Version du 30 août 2021 à 20:18

Définition

Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos ≥ 25 mmHg ou ≥ 20 mmHg^[1] mesurée par cathéterisme cardiaque droit.

Classification et prise en charge

Gr.	Classification		Remarques	Investigations	Traitement
1	Hypertension artérielle pulmonaire	Précapillaire	PAPo normale au cathéterisme droit et PAPm au repos ≥ 25 mmHg	Selon situation clinique: idiopathique, maladie génétique origine médicamenteuse, toxique Connectivites: sclérodermie → recherche d'auto-anticorps Infectieux: infection à HIV, schistosomiase → sérologie HIV Hypertension portale → tests hépatiques	Anticalcique si réponse au monoxyde d'azote (NO) inhalé lors du cathétérisme droit Inhibiteur des récepteurs à l'endothéline (bosentan) si absence de réponse au NO inhalé Transplantation coeur/coeur-poumons si échec ttt conservateur Oxygénothérapie pour sO₂ ≤ 90%
2	Hypertension pulmonaire liée à une cardiopathie gauche	Postcapillaire		Coronarographie	Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur
3	Hypertension pulmonaire liée à une maladie pulmonaire et/ou hypoxémie chronique	Précapillaire			Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de mismatch V/Q
4	Hypertension pulmonaire liée à une obstruction artérielle pulmonaire ou à une HTP thrombo-embolique chronique	Précapillaire	PAPm ≥ 25 mm Hg in the absence of left heart pressure overload and compatible imaging evidence of chronic thromboembolism.	Scintigraphie V/Q CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op	Anticoagulation au long cours Vasodilatateur spécifique à discuter Thromboendartérectomie à discuter
5	Hypertension pulmonaire de mécanisme incertain ou multifactoriel	Pré ou postcapillaire			Vasodilatateur spécifique à discuter

En pratique

Evaluation initiale par échocardiographie transthoracique pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire
Si indication à un cathétérisme droit, test de provocation permet d'évaluer la réponse à un anticalcique

Cathéterisme droit de Swan-Ganz

Source: https://www.cvphysiology.com/Heart%20Failure/HF008

Références

2018: Hypertension pulmonaire pour le généraliste en 2018, Rev Med Suisse 2018; volume 14. 212-215

↑ https://erj.ersjournals.com/content/53/1/1801913 Simonneau G, Montani D, Celermajer D et al. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur Respir J 2019;53:1801913.

[1] ttps://erj.ersjournals.com/content/53/1/1801913 Simonneau G, Montani D, Celermajer D et al. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur Respir J 2019;53:1801913.

[1]

@@ Ligne 30 : / Ligne 30 : @@
 |-
 | 2
-| Pulmonary hypertension due to left-sided heart disease
+| Hypertension pulmonaire liée à une cardiopathie gauche
 | Postcapillaire
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@@ Ligne 37 : / Ligne 37 : @@
 |-
 | 3
-| Pulmonary hypertension due to lung diseases and/or hypoxia
+| Hypertension pulmonaire liée à une maladie pulmonaire et/ou hypoxémie chronique
 | Précapillaire
 |
@@ Ligne 44 : / Ligne 44 : @@
 |-
 | 4
-| Chronic thromboembolic pulmonary hypertension and other pulmonary artery obstructions
+| Hypertension pulmonaire liée à une obstruction artérielle pulmonaire ou à une HTP thrombo-embolique chronique
 | Précapillaire
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@@ Ligne 53 : / Ligne 53 : @@
 |-
 | 5
-| Pulmonary hypertension with unclear or multifactorial causes
+| Hypertension pulmonaire de mécanisme incertain ou multifactoriel
 | Pré ou postcapillaire
 |