Différences entre versions de « Hypertension pulmonaire »
De médecine.top
| (44 versions intermédiaires par le même utilisateur non affichées) | |||
| Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
== Définition == | == Définition == | ||
| − | * Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos '''≥ | + | * <u>Clinique:</u> fruste, dyspnée d'effort isolée<ref>[https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2023/revue-medicale-suisse-850/hypertension-pulmonaire-comment-differencier-les-causes-frequentes-et-rares Rev Med Suisse 2023 ; 19 : 2138-45]</ref> |
| + | * Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos '''≥ 20 mmHg'''<ref>[https://erj.ersjournals.com/content/53/1/1801913 Simonneau G, Montani D, Celermajer D et al. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur Respir J 2019;53:1801913.]</ref> mesurée par cathéterisme cardiaque droit. | ||
== Classification et prise en charge == | == Classification et prise en charge == | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
| − | ! | + | ! Gr. |
! Classification | ! Classification | ||
| − | ! | + | ! |
| + | ! Remarques | ||
! Investigations | ! Investigations | ||
! Traitement | ! Traitement | ||
|- | |- | ||
| 1 | | 1 | ||
| − | | | + | | Hypertension <u>artérielle</u> pulmonaire |
| Précapillaire | | Précapillaire | ||
| − | |||
| | | | ||
| + | # '''PAPo normale''' au cathéterisme droit ''' | ||
| + | # et PAPm au repos ≥ 20 mmHg''' | ||
| + | | Selon situation clinique: | ||
| + | * idiopathique, maladie génétique | ||
| + | * origine médicamenteuse, toxique | ||
| + | * [[Connectivites]]: [[Connectivites#Scl.C3.A9rodermie|sclérodermie]] → recherche d'auto-anticorps | ||
| + | * Infectieux: [[infection à HIV]], schistosomiase → sérologie HIV | ||
| + | * [[Cirrhose_hépatique#Hypertension_portale|Hypertension portale]] → tests hépatiques | ||
| + | | | ||
| + | * Anticalcique '''si réponse au monoxyde d'azote (NO) inhalé lors du cathétérisme droit''' | ||
| + | * Inhibiteur des récepteurs à l'endothéline (bosentan) '''si absence de réponse au NO inhalé''' | ||
| + | * Transplantation coeur/coeur-poumons si échec ttt conservateur | ||
| + | * Oxygénothérapie pour sO<sub>2</sub> ≤ 90% | ||
|- | |- | ||
| 2 | | 2 | ||
| − | | | + | | Hypertension pulmonaire liée à une cardiopathie gauche |
| Postcapillaire | | Postcapillaire | ||
| + | | | ||
| Coronarographie | | Coronarographie | ||
| Vasodilatateur spécifique à discuter<br>'''CAVE''' risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur | | Vasodilatateur spécifique à discuter<br>'''CAVE''' risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur | ||
|- | |- | ||
| 3 | | 3 | ||
| − | | | + | | Hypertension pulmonaire liée à une maladie pulmonaire et/ou hypoxémie chronique |
| Précapillaire | | Précapillaire | ||
| + | | | ||
| | | | ||
| Vasodilatateur spécifique à discuter<br>'''CAVE''' risque de mismatch V/Q | | Vasodilatateur spécifique à discuter<br>'''CAVE''' risque de mismatch V/Q | ||
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| − | | | + | | Hypertension pulmonaire liée à une obstruction artérielle pulmonaire ou à une HTP thrombo-embolique chronique |
| Précapillaire | | Précapillaire | ||
| − | | Scintigraphie V/Q<br>CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales<br>Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op | + | | |
| + | # PAPm ≥ 20 mm Hg in the absence of left heart pressure overload and | ||
| + | # compatible imaging evidence of chronic thromboembolism. | ||
| + | | '''Scintigraphie V/Q'''<br>CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales<br>Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op | ||
| '''Anticoagulation au long cours'''<br>Vasodilatateur spécifique à discuter<br>Thromboendartérectomie à discuter | | '''Anticoagulation au long cours'''<br>Vasodilatateur spécifique à discuter<br>Thromboendartérectomie à discuter | ||
|- | |- | ||
| 5 | | 5 | ||
| − | | | + | | Hypertension pulmonaire de mécanisme incertain ou multifactoriel |
| Pré ou postcapillaire | | Pré ou postcapillaire | ||
| + | | | ||
| | | | ||
| Vasodilatateur spécifique à discuter | | Vasodilatateur spécifique à discuter | ||
|} | |} | ||
| − | == | + | == Investigations == |
| − | * Cathéterisme droit de Swan-Ganz | + | * <u>Echographie transthoracique:</u> |
| − | [[File:Swan-ganz-pressures.png|thumb|center|500px|Source: https://www.cvphysiology.com/Heart%20Failure/HF008]] | + | ** Evaluation initiale par '''échocardiographie transthoracique''' pour '''estimation de la PAPm''' et évaluation de la fonction biventriculaire |
| + | *** Signes ETT indirects évocateurs d'une HTP: dilatation de l'OD, insuffisance tricuspidienne, diminution de la variabilité respiratoire des veines caves, dilatation du tronc pulmonaire, [[Valvulopathies#Insuffisance_pulmonaire|insuffisance pulmonaire]], bombement du septum interventriculaire VD vers VG, dilatation du VD | ||
| + | * <u>Cathéterisme droit (de Swan-Ganz):</u> | ||
| + | ** [[File:Swan-ganz-pressures.png|thumb|center|500px|Source: https://www.cvphysiology.com/Heart%20Failure/HF008]] | ||
| + | ** Permet de différencier une étiologie '''pré''' ou '''post-capillaire''' de l'hypertension pulmonaire | ||
| + | ** Un test de provocation au monoxyde d'azote inhalé durant le cathéterisme droit permet d'évaluer la réponse à un anticalcique | ||
== Références == | == Références == | ||
| − | '''[https://www.revmed.ch/RMS/2018/RMS-N-591/Hypertension-pulmonaire-pour-le-generaliste-en-2018 Hypertension pulmonaire pour le généraliste en 2018, Rev Med Suisse 2018; volume 14. 212-215 | + | * '''2018: [https://www.revmed.ch/RMS/2018/RMS-N-591/Hypertension-pulmonaire-pour-le-generaliste-en-2018 Hypertension pulmonaire pour le généraliste en 2018, Rev Med Suisse 2018; volume 14. 212-215]''' |
[[Category:Pneumologie]] | [[Category:Pneumologie]] | ||
| + | [[Category:Cardiologie]] | ||
Version actuelle datée du 18 février 2024 à 10:02
Définition
- Clinique: fruste, dyspnée d'effort isolée[1]
- Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos ≥ 20 mmHg[2] mesurée par cathéterisme cardiaque droit.
Classification et prise en charge
| Gr. | Classification | Remarques | Investigations | Traitement | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Hypertension artérielle pulmonaire | Précapillaire |
|
Selon situation clinique:
|
|
| 2 | Hypertension pulmonaire liée à une cardiopathie gauche | Postcapillaire | Coronarographie | Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur | |
| 3 | Hypertension pulmonaire liée à une maladie pulmonaire et/ou hypoxémie chronique | Précapillaire | Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de mismatch V/Q | ||
| 4 | Hypertension pulmonaire liée à une obstruction artérielle pulmonaire ou à une HTP thrombo-embolique chronique | Précapillaire |
|
Scintigraphie V/Q CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op |
Anticoagulation au long cours Vasodilatateur spécifique à discuter Thromboendartérectomie à discuter |
| 5 | Hypertension pulmonaire de mécanisme incertain ou multifactoriel | Pré ou postcapillaire | Vasodilatateur spécifique à discuter |
Investigations
- Echographie transthoracique:
- Evaluation initiale par échocardiographie transthoracique pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire
- Signes ETT indirects évocateurs d'une HTP: dilatation de l'OD, insuffisance tricuspidienne, diminution de la variabilité respiratoire des veines caves, dilatation du tronc pulmonaire, insuffisance pulmonaire, bombement du septum interventriculaire VD vers VG, dilatation du VD
- Evaluation initiale par échocardiographie transthoracique pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire
- Cathéterisme droit (de Swan-Ganz):
- Permet de différencier une étiologie pré ou post-capillaire de l'hypertension pulmonaire
- Un test de provocation au monoxyde d'azote inhalé durant le cathéterisme droit permet d'évaluer la réponse à un anticalcique
