Différences entre versions de « Hypertension pulmonaire »

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== Définition ==
 
== Définition ==
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* Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos '''≥ 25 mmHg''' mesurée par cathéterisme cardiaque droit.
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* <u>Clinique:</u> fruste, dyspnée d'effort isolée<ref>[https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2023/revue-medicale-suisse-850/hypertension-pulmonaire-comment-differencier-les-causes-frequentes-et-rares Rev Med Suisse 2023 ; 19 : 2138-45]</ref>
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* Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos '''≥ 20 mmHg'''<ref>[https://erj.ersjournals.com/content/53/1/1801913 Simonneau G, Montani D, Celermajer D et al. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur Respir J 2019;53:1801913.]</ref> mesurée par cathéterisme cardiaque droit.
  
 
== Classification et prise en charge ==
 
== Classification et prise en charge ==
 
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! Groupe
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! Traitement
 
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| Pulmonary arterial hypertension (includes idiopathic and heritable, and disease related to drugs and toxins, connective tissue diseases, HIV infection, schistosomiasis, and portal hypertension)
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| Hypertension <u>artérielle</u> pulmonaire
 
| Précapillaire
 
| Précapillaire
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| '''PAPo normale''' au cathéterisme droit '''et PAPm au repos ≥ 25 mmHg'''. Laboratory studies to investigate underlying cause of PAH depend on the clinical situation and may include HIV serologies, tests of liver function, and autoantibody titers.
 
 
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# '''PAPo normale''' au cathéterisme droit '''
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# et PAPm au repos ≥ 20 mmHg'''
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| Selon situation clinique:
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* idiopathique, maladie génétique
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* origine médicamenteuse, toxique
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* [[Connectivites]]: [[Connectivites#Scl.C3.A9rodermie|sclérodermie]] → recherche d'auto-anticorps
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* Infectieux: [[infection à HIV]], schistosomiase → sérologie HIV
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* [[Cirrhose_hépatique#Hypertension_portale|Hypertension portale]] → tests hépatiques
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* Anticalcique '''si réponse au monoxyde d'azote (NO) inhalé lors du cathétérisme droit'''
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* Inhibiteur des récepteurs à l'endothéline (bosentan) '''si absence de réponse au NO inhalé'''
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* Transplantation coeur/coeur-poumons si échec ttt conservateur
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* Oxygénothérapie pour sO<sub>2</sub> ≤ 90%
 
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| Pulmonary hypertension due to left-sided heart disease
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| Hypertension pulmonaire liée à une cardiopathie gauche
 
| Postcapillaire
 
| Postcapillaire
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| Coronarographie
 
| Coronarographie
 
| Vasodilatateur spécifique à discuter<br>'''CAVE''' risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur
 
| Vasodilatateur spécifique à discuter<br>'''CAVE''' risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur
 
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| Pulmonary hypertension due to lung diseases and/or hypoxia
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| Hypertension pulmonaire liée à une maladie pulmonaire et/ou hypoxémie chronique
 
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| Vasodilatateur spécifique à discuter<br>'''CAVE''' risque de mismatch V/Q
 
| Vasodilatateur spécifique à discuter<br>'''CAVE''' risque de mismatch V/Q
 
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| Chronic thromboembolic pulmonary hypertension and other pulmonary artery obstructions
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| Hypertension pulmonaire liée à une obstruction artérielle pulmonaire ou à une HTP thrombo-embolique chronique
 
| Précapillaire
 
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# PAPm ≥ 20 mm Hg in the absence of left heart pressure overload and
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# compatible imaging evidence of chronic thromboembolism.
 
| '''Scintigraphie V/Q'''<br>CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales<br>Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op
 
| '''Scintigraphie V/Q'''<br>CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales<br>Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op
 
| '''Anticoagulation au long cours'''<br>Vasodilatateur spécifique à discuter<br>Thromboendartérectomie à discuter
 
| '''Anticoagulation au long cours'''<br>Vasodilatateur spécifique à discuter<br>Thromboendartérectomie à discuter
 
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| Pulmonary hypertension with unclear or multifactorial causes
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| Hypertension pulmonaire de mécanisme incertain ou multifactoriel
 
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| Vasodilatateur spécifique à discuter
 
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== Investigations ==
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* Evaluation initiale par '''échocardiographie transthoracique''' pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire
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* <u>Echographie transthoracique:</u>
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* Si indication à un cathétérisme droit, test de provocation permet d'évaluer la réponse à un anticalcique
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** Evaluation initiale par '''échocardiographie transthoracique''' pour '''estimation de la PAPm''' et évaluation de la fonction biventriculaire
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=== Cathéterisme droit de Swan-Ganz ===
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*** Signes ETT indirects évocateurs d'une HTP: dilatation de l'OD, insuffisance tricuspidienne, diminution de la variabilité respiratoire des veines caves, dilatation du tronc pulmonaire, [[Valvulopathies#Insuffisance_pulmonaire|insuffisance pulmonaire]], bombement du septum interventriculaire VD vers VG, dilatation du VD
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[[File:Swan-ganz-pressures.png|thumb|center|500px|Source: https://www.cvphysiology.com/Heart%20Failure/HF008]]
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* <u>Cathéterisme droit (de Swan-Ganz):</u>
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** [[File:Swan-ganz-pressures.png|thumb|center|500px|Source: https://www.cvphysiology.com/Heart%20Failure/HF008]]
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** Permet de différencier une étiologie '''pré''' ou '''post-capillaire''' de l'hypertension pulmonaire
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** Un test de provocation au monoxyde d'azote inhalé durant le cathéterisme droit permet d'évaluer la réponse à un anticalcique
  
 
== Références ==
 
== Références ==
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'''[https://www.revmed.ch/RMS/2018/RMS-N-591/Hypertension-pulmonaire-pour-le-generaliste-en-2018 Hypertension pulmonaire pour le généraliste en 2018, Rev Med Suisse 2018; volume 14. 212-215]]'''
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* '''2018: [https://www.revmed.ch/RMS/2018/RMS-N-591/Hypertension-pulmonaire-pour-le-generaliste-en-2018 Hypertension pulmonaire pour le généraliste en 2018, Rev Med Suisse 2018; volume 14. 212-215]'''
 
[[Category:Pneumologie]]
 
[[Category:Pneumologie]]
 
[[Category:Cardiologie]]
 
[[Category:Cardiologie]]

Version actuelle datée du 18 février 2024 à 10:02

Définition

  • Clinique: fruste, dyspnée d'effort isolée[1]
  • Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos ≥ 20 mmHg[2] mesurée par cathéterisme cardiaque droit.

Classification et prise en charge

Gr. Classification Remarques Investigations Traitement
1 Hypertension artérielle pulmonaire Précapillaire
  1. PAPo normale au cathéterisme droit
  2. et PAPm au repos ≥ 20 mmHg
 Selon situation clinique:
  • Anticalcique si réponse au monoxyde d'azote (NO) inhalé lors du cathétérisme droit
  • Inhibiteur des récepteurs à l'endothéline (bosentan) si absence de réponse au NO inhalé
  • Transplantation coeur/coeur-poumons si échec ttt conservateur
  • Oxygénothérapie pour sO2 ≤ 90%
2 Hypertension pulmonaire liée à une cardiopathie gauche Postcapillaire Coronarographie Vasodilatateur spécifique à discuter
CAVE risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur
3 Hypertension pulmonaire liée à une maladie pulmonaire et/ou hypoxémie chronique Précapillaire Vasodilatateur spécifique à discuter
CAVE risque de mismatch V/Q
4 Hypertension pulmonaire liée à une obstruction artérielle pulmonaire ou à une HTP thrombo-embolique chronique Précapillaire
  1. PAPm ≥ 20 mm Hg in the absence of left heart pressure overload and
  2. compatible imaging evidence of chronic thromboembolism.
 Scintigraphie V/Q
CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales
Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op 		Anticoagulation au long cours
Vasodilatateur spécifique à discuter
Thromboendartérectomie à discuter
5 Hypertension pulmonaire de mécanisme incertain ou multifactoriel Pré ou postcapillaire Vasodilatateur spécifique à discuter

Investigations

  • Echographie transthoracique:
    • Evaluation initiale par échocardiographie transthoracique pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire
      • Signes ETT indirects évocateurs d'une HTP: dilatation de l'OD, insuffisance tricuspidienne, diminution de la variabilité respiratoire des veines caves, dilatation du tronc pulmonaire, insuffisance pulmonaire, bombement du septum interventriculaire VD vers VG, dilatation du VD
  • Cathéterisme droit (de Swan-Ganz):
    • Source: https://www.cvphysiology.com/Heart%20Failure/HF008
    • Permet de différencier une étiologie pré ou post-capillaire de l'hypertension pulmonaire
    • Un test de provocation au monoxyde d'azote inhalé durant le cathéterisme droit permet d'évaluer la réponse à un anticalcique

Références

  1. ↑ Rev Med Suisse 2023 ; 19 : 2138-45
  2. ↑ Simonneau G, Montani D, Celermajer D et al. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur Respir J 2019;53:1801913.
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