Différences entre versions de « Hypertension pulmonaire »
De médecine.top
(9 versions intermédiaires par le même utilisateur non affichées) | |||
Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
== Définition == | == Définition == | ||
− | * Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos | + | * <u>Clinique:</u> fruste, dyspnée d'effort isolée<ref>[https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2023/revue-medicale-suisse-850/hypertension-pulmonaire-comment-differencier-les-causes-frequentes-et-rares Rev Med Suisse 2023 ; 19 : 2138-45]</ref> |
+ | * Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos '''≥ 20 mmHg'''<ref>[https://erj.ersjournals.com/content/53/1/1801913 Simonneau G, Montani D, Celermajer D et al. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur Respir J 2019;53:1801913.]</ref> mesurée par cathéterisme cardiaque droit. | ||
== Classification et prise en charge == | == Classification et prise en charge == | ||
Ligne 16 : | Ligne 17 : | ||
| | | | ||
# '''PAPo normale''' au cathéterisme droit ''' | # '''PAPo normale''' au cathéterisme droit ''' | ||
− | # et PAPm au repos ≥ | + | # et PAPm au repos ≥ 20 mmHg''' |
| Selon situation clinique: | | Selon situation clinique: | ||
* idiopathique, maladie génétique | * idiopathique, maladie génétique | ||
Ligne 47 : | Ligne 48 : | ||
| Précapillaire | | Précapillaire | ||
| | | | ||
− | # PAPm ≥ | + | # PAPm ≥ 20 mm Hg in the absence of left heart pressure overload and |
# compatible imaging evidence of chronic thromboembolism. | # compatible imaging evidence of chronic thromboembolism. | ||
| '''Scintigraphie V/Q'''<br>CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales<br>Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op | | '''Scintigraphie V/Q'''<br>CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales<br>Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op | ||
Ligne 62 : | Ligne 63 : | ||
== Investigations == | == Investigations == | ||
* <u>Echographie transthoracique:</u> | * <u>Echographie transthoracique:</u> | ||
− | ** Evaluation initiale par '''échocardiographie transthoracique''' pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire | + | ** Evaluation initiale par '''échocardiographie transthoracique''' pour '''estimation de la PAPm''' et évaluation de la fonction biventriculaire |
+ | *** Signes ETT indirects évocateurs d'une HTP: dilatation de l'OD, insuffisance tricuspidienne, diminution de la variabilité respiratoire des veines caves, dilatation du tronc pulmonaire, [[Valvulopathies#Insuffisance_pulmonaire|insuffisance pulmonaire]], bombement du septum interventriculaire VD vers VG, dilatation du VD | ||
* <u>Cathéterisme droit (de Swan-Ganz):</u> | * <u>Cathéterisme droit (de Swan-Ganz):</u> | ||
** [[File:Swan-ganz-pressures.png|thumb|center|500px|Source: https://www.cvphysiology.com/Heart%20Failure/HF008]] | ** [[File:Swan-ganz-pressures.png|thumb|center|500px|Source: https://www.cvphysiology.com/Heart%20Failure/HF008]] | ||
** Permet de différencier une étiologie '''pré''' ou '''post-capillaire''' de l'hypertension pulmonaire | ** Permet de différencier une étiologie '''pré''' ou '''post-capillaire''' de l'hypertension pulmonaire | ||
− | ** Un test de provocation permet d'évaluer la réponse à un anticalcique | + | ** Un test de provocation au monoxyde d'azote inhalé durant le cathéterisme droit permet d'évaluer la réponse à un anticalcique |
== Références == | == Références == |
Version actuelle datée du 18 février 2024 à 10:02
Définition
- Clinique: fruste, dyspnée d'effort isolée[1]
- Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos ≥ 20 mmHg[2] mesurée par cathéterisme cardiaque droit.
Classification et prise en charge
Gr. | Classification | Remarques | Investigations | Traitement | |
---|---|---|---|---|---|
1 | Hypertension artérielle pulmonaire | Précapillaire |
|
Selon situation clinique:
|
|
2 | Hypertension pulmonaire liée à une cardiopathie gauche | Postcapillaire | Coronarographie | Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur | |
3 | Hypertension pulmonaire liée à une maladie pulmonaire et/ou hypoxémie chronique | Précapillaire | Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de mismatch V/Q | ||
4 | Hypertension pulmonaire liée à une obstruction artérielle pulmonaire ou à une HTP thrombo-embolique chronique | Précapillaire |
|
Scintigraphie V/Q CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op |
Anticoagulation au long cours Vasodilatateur spécifique à discuter Thromboendartérectomie à discuter |
5 | Hypertension pulmonaire de mécanisme incertain ou multifactoriel | Pré ou postcapillaire | Vasodilatateur spécifique à discuter |
Investigations
- Echographie transthoracique:
- Evaluation initiale par échocardiographie transthoracique pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire
- Signes ETT indirects évocateurs d'une HTP: dilatation de l'OD, insuffisance tricuspidienne, diminution de la variabilité respiratoire des veines caves, dilatation du tronc pulmonaire, insuffisance pulmonaire, bombement du septum interventriculaire VD vers VG, dilatation du VD
- Evaluation initiale par échocardiographie transthoracique pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire
- Cathéterisme droit (de Swan-Ganz):
- Permet de différencier une étiologie pré ou post-capillaire de l'hypertension pulmonaire
- Un test de provocation au monoxyde d'azote inhalé durant le cathéterisme droit permet d'évaluer la réponse à un anticalcique