Différences entre versions de « Hypertension pulmonaire »
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− | ** Evaluation initiale par '''échocardiographie transthoracique''' pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire | + | ** Evaluation initiale par '''échocardiographie transthoracique''' pour '''estimation de la PAPm''' et évaluation de la fonction biventriculaire |
*** Signes ETT indirects évocateurs d'une HTP: dilatation de l'OD, insuffisance tricuspidienne, diminution de la variabilité respiratoire des veines caves, dilatation du tronc pulmonaire, [[Valvulopathies#Insuffisance_pulmonaire|insuffisance pulmonaire]], bombement du septum interventriculaire VD vers VG, dilatation du VD | *** Signes ETT indirects évocateurs d'une HTP: dilatation de l'OD, insuffisance tricuspidienne, diminution de la variabilité respiratoire des veines caves, dilatation du tronc pulmonaire, [[Valvulopathies#Insuffisance_pulmonaire|insuffisance pulmonaire]], bombement du septum interventriculaire VD vers VG, dilatation du VD | ||
* <u>Cathéterisme droit (de Swan-Ganz):</u> | * <u>Cathéterisme droit (de Swan-Ganz):</u> |
Version actuelle datée du 18 février 2024 à 10:02
Définition
- Clinique: fruste, dyspnée d'effort isolée[1]
- Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos ≥ 20 mmHg[2] mesurée par cathéterisme cardiaque droit.
Classification et prise en charge
Gr. | Classification | Remarques | Investigations | Traitement | |
---|---|---|---|---|---|
1 | Hypertension artérielle pulmonaire | Précapillaire |
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Selon situation clinique:
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2 | Hypertension pulmonaire liée à une cardiopathie gauche | Postcapillaire | Coronarographie | Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur | |
3 | Hypertension pulmonaire liée à une maladie pulmonaire et/ou hypoxémie chronique | Précapillaire | Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de mismatch V/Q | ||
4 | Hypertension pulmonaire liée à une obstruction artérielle pulmonaire ou à une HTP thrombo-embolique chronique | Précapillaire |
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Scintigraphie V/Q CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op |
Anticoagulation au long cours Vasodilatateur spécifique à discuter Thromboendartérectomie à discuter |
5 | Hypertension pulmonaire de mécanisme incertain ou multifactoriel | Pré ou postcapillaire | Vasodilatateur spécifique à discuter |
Investigations
- Echographie transthoracique:
- Evaluation initiale par échocardiographie transthoracique pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire
- Signes ETT indirects évocateurs d'une HTP: dilatation de l'OD, insuffisance tricuspidienne, diminution de la variabilité respiratoire des veines caves, dilatation du tronc pulmonaire, insuffisance pulmonaire, bombement du septum interventriculaire VD vers VG, dilatation du VD
- Evaluation initiale par échocardiographie transthoracique pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire
- Cathéterisme droit (de Swan-Ganz):
- Permet de différencier une étiologie pré ou post-capillaire de l'hypertension pulmonaire
- Un test de provocation au monoxyde d'azote inhalé durant le cathéterisme droit permet d'évaluer la réponse à un anticalcique