Différences entre versions de « Hypertension pulmonaire »

Version du 18 février 2024 à 09:52

Définition

Clinique: fruste, dyspnée d'effort isolée^[1]
Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos ≥ 20 mmHg^[2] mesurée par cathéterisme cardiaque droit.

Classification et prise en charge

Gr.	Classification		Remarques	Investigations	Traitement
1	Hypertension artérielle pulmonaire	Précapillaire	PAPo normale au cathéterisme droit et PAPm au repos ≥ 20 mmHg	Selon situation clinique: idiopathique, maladie génétique origine médicamenteuse, toxique Connectivites: sclérodermie → recherche d'auto-anticorps Infectieux: infection à HIV, schistosomiase → sérologie HIV Hypertension portale → tests hépatiques	Anticalcique si réponse au monoxyde d'azote (NO) inhalé lors du cathétérisme droit Inhibiteur des récepteurs à l'endothéline (bosentan) si absence de réponse au NO inhalé Transplantation coeur/coeur-poumons si échec ttt conservateur Oxygénothérapie pour sO₂ ≤ 90%
2	Hypertension pulmonaire liée à une cardiopathie gauche	Postcapillaire		Coronarographie	Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur
3	Hypertension pulmonaire liée à une maladie pulmonaire et/ou hypoxémie chronique	Précapillaire			Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de mismatch V/Q
4	Hypertension pulmonaire liée à une obstruction artérielle pulmonaire ou à une HTP thrombo-embolique chronique	Précapillaire	PAPm ≥ 25 mm Hg in the absence of left heart pressure overload and compatible imaging evidence of chronic thromboembolism.	Scintigraphie V/Q CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op	Anticoagulation au long cours Vasodilatateur spécifique à discuter Thromboendartérectomie à discuter
5	Hypertension pulmonaire de mécanisme incertain ou multifactoriel	Pré ou postcapillaire			Vasodilatateur spécifique à discuter

Investigations

Echographie transthoracique:
- Evaluation initiale par échocardiographie transthoracique pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire
Cathéterisme droit (de Swan-Ganz):
- Source: https://www.cvphysiology.com/Heart%20Failure/HF008
- Permet de différencier une étiologie pré ou post-capillaire de l'hypertension pulmonaire
- Un test de provocation au monoxyde d'azote inhalé durant le cathéterisme droit permet d'évaluer la réponse à un anticalcique

Références

2018: Hypertension pulmonaire pour le généraliste en 2018, Rev Med Suisse 2018; volume 14. 212-215

↑ Rev Med Suisse 2023 ; 19 : 2138-45
↑ https://erj.ersjournals.com/content/53/1/1801913 Simonneau G, Montani D, Celermajer D et al. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur Respir J 2019;53:1801913.

[1] Rev Med Suisse 2023 ; 19 : 2138-45

[2] ttps://erj.ersjournals.com/content/53/1/1801913 Simonneau G, Montani D, Celermajer D et al. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur Respir J 2019;53:1801913.

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 == Définition ==
+* <u>Clinique:</u> fruste, dyspnée d'effort isolée<ref>[https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2023/revue-medicale-suisse-850/hypertension-pulmonaire-comment-differencier-les-causes-frequentes-et-rares Rev Med Suisse 2023 ; 19 : 2138-45]</ref>
 * Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos '''≥ 20 mmHg'''<ref>https://erj.ersjournals.com/content/53/1/1801913 Simonneau G, Montani D, Celermajer D et al. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur Respir J 2019;53:1801913.</ref> mesurée par cathéterisme cardiaque droit.