Différences entre versions de « Hypertension pulmonaire »
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| Précapillaire | | Précapillaire | ||
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− | # PAPm ≥ | + | # PAPm ≥ 20 mm Hg in the absence of left heart pressure overload and |
# compatible imaging evidence of chronic thromboembolism. | # compatible imaging evidence of chronic thromboembolism. | ||
| '''Scintigraphie V/Q'''<br>CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales<br>Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op | | '''Scintigraphie V/Q'''<br>CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales<br>Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op |
Version du 18 février 2024 à 09:56
Définition
- Clinique: fruste, dyspnée d'effort isolée[1]
- Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos ≥ 20 mmHg[2] mesurée par cathéterisme cardiaque droit.
Classification et prise en charge
Gr. | Classification | Remarques | Investigations | Traitement | |
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1 | Hypertension artérielle pulmonaire | Précapillaire |
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Selon situation clinique:
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2 | Hypertension pulmonaire liée à une cardiopathie gauche | Postcapillaire | Coronarographie | Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur | |
3 | Hypertension pulmonaire liée à une maladie pulmonaire et/ou hypoxémie chronique | Précapillaire | Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de mismatch V/Q | ||
4 | Hypertension pulmonaire liée à une obstruction artérielle pulmonaire ou à une HTP thrombo-embolique chronique | Précapillaire |
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Scintigraphie V/Q CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op |
Anticoagulation au long cours Vasodilatateur spécifique à discuter Thromboendartérectomie à discuter |
5 | Hypertension pulmonaire de mécanisme incertain ou multifactoriel | Pré ou postcapillaire | Vasodilatateur spécifique à discuter |
Investigations
- Echographie transthoracique:
- Evaluation initiale par échocardiographie transthoracique pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire
- Cathéterisme droit (de Swan-Ganz):
- Permet de différencier une étiologie pré ou post-capillaire de l'hypertension pulmonaire
- Un test de provocation au monoxyde d'azote inhalé durant le cathéterisme droit permet d'évaluer la réponse à un anticalcique