Hypertension pulmonaire
De médecine.top
Révision datée du 20 juin 2020 à 18:37 par Julien (discussion | contributions) (→Classification et prise en charge)
Définition
- Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos ≥ 25 mmHg mesurée par cathéterisme cardiaque droit.
Classification et prise en charge
| Gr. | Classification | Diagnostic différentiel | Investigations | Traitement | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Hypertension artérielle pulmonaire | Précapillaire | (includes idiopathic and heritable, and disease related to drugs and toxins, connective tissue diseases = sclérodermie, HIV infection, schistosomiasis, hypertension portale) | PAPo normale au cathéterisme droit et PAPm au repos ≥ 25 mmHg. Laboratory studies to investigate underlying cause of PAH depend on the clinical situation and may include HIV serologies, tests of liver function, and autoantibody titers. | |
| 2 | Pulmonary hypertension due to left-sided heart disease | Postcapillaire | Coronarographie | Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur | |
| 3 | Pulmonary hypertension due to lung diseases and/or hypoxia | Précapillaire | Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de mismatch V/Q | ||
| 4 | Chronic thromboembolic pulmonary hypertension and other pulmonary artery obstructions | Précapillaire | Critères:
|
Scintigraphie V/Q CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op |
Anticoagulation au long cours Vasodilatateur spécifique à discuter Thromboendartérectomie à discuter |
| 5 | Pulmonary hypertension with unclear or multifactorial causes | Pré ou postcapillaire | Vasodilatateur spécifique à discuter |
En pratique
- Evaluation initiale par échocardiographie transthoracique pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire
- Si indication à un cathétérisme droit, test de provocation permet d'évaluer la réponse à un anticalcique
Cathéterisme droit de Swan-Ganz
Références
Hypertension pulmonaire pour le généraliste en 2018, Rev Med Suisse 2018; volume 14. 212-215]
