Insuffisance cardiaque

Bilan étiologique

• FSS, Na, K, créat, BNP (bonne valeur prédictive négative et positive, permet de différentier une cause cardiaque d'une cause pulmonaire de la dyspnée. Augmentés avec l'insuffisance rénale chronique, l'âge, le sexe féminin. Diminués avec l'obésité)
• Tests hépatiques, TSH
• ECG (arrythmies, ischémie)
• Radiographie thoracique
• Echocardiographie

Etiologie: hypertension artérielle systolique > 150 mmHg (pic hypertensif), ischémie myocardique (2 dosages systématique de troponine et 2 ECG à 6 heures d’intervalle), trouble du rythme rapide notamment auriculaire, anémie, infection notamment pulmonaire, non-observance du traitement ou des règles hygiénodiététique.

Clinique

Dyspnée, dyspnée paroxystique nocturne, orthopnée, oedèmes périphériques, râles à l'auscultation pulmonaire, pression veineuse jugulaire élevée, S₃

• Surcharge volumique, débit cardiaque normal
• Débit cardiaque diminué avec surcharge volumique
• Rarement: débit cardiaque diminué sans surcharge volumique

Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée

Synonyme: insuffisance cardiaque diastolique ou heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF)

Etiologie

• Hypertension artérielle
• Âge
• Obésité
• Diabète
• Maladie coronarienne

Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée

Synonyme: insuffisance cardiaque systolique ou heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF)

Etiologie

• Maladie coronarienne
• Myocardite
• Cardiopathie valvulaire
• Maladie infiltrative
• Hypertension artérielle

Traitement

• IEC titré à dose maximale ou jusqu'à l'apparition d'une hypotension symptomatique. Permet de réduire la mortalité et les hospitalisations pour décompensation cardiaque ou d'autres causes. Alternative: ARA
  • Angiotensin receptor–neprilysin inhibitor (ARNI) (Entresto) chez les patients avec insuffisance cardiaque symptomatique et une FEVG abaissée à =<40%
• β-bloquant: améliore le remodeling, augmente la fraction d'éjection, diminue la mortalité et les hospitalisations en association avec un IEC/ARA. Non lié à la classe mais à la substance elle-même (privilégier bisoprolol, carvédilol, et métoprolol succinate). Introduire le β-bloquant lorsque le patient est euvolémique ou presque euvolémique.