Différences entre versions de « Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) »
De médecine.top
(→Bilan) |
|||
| Ligne 8 : | Ligne 8 : | ||
* Coloscopie permet de documenter le type, la sévérité et l’étendue de la MICI et en cas de MC le bilan peut être complété par une entéro-IRM à la recherche d’autres lésions grêles et de fistules | * Coloscopie permet de documenter le type, la sévérité et l’étendue de la MICI et en cas de MC le bilan peut être complété par une entéro-IRM à la recherche d’autres lésions grêles et de fistules | ||
* Le scanner devrait être limité à la prise en charge en urgence. | * Le scanner devrait être limité à la prise en charge en urgence. | ||
| + | * La '''calprotectine fécale''' est un marqueur sensible pour la détection d’une atteinte inflammatoire intestinale permettant d’orienter d’éventuelles investigations supplémentaires, notamment endoscopiques<ref>https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2012/revue-medicale-suisse-352/calprotectine-fecale-outil-diagnostique-dans-les-maladies-inflammatoires-chroniques-de-l-intestin</ref> | ||
== Maladie de Crohn == | == Maladie de Crohn == | ||
Version du 24 mai 2021 à 12:15
Bilan
- Recherche d’une malabsorption: par exemple carence en vitamine B12 en cas d’iléite
- Coprocultures standards (Salmonella, Campylobacter, E. coli) et spéciales (Yersinia et Shigella)
- Recherche de parasites dans les selles
- Recherche toxine de C. difficile
- Sérologie pour amibiase et VIH
- Dépistage de la maladie cœliaque
- Coloscopie permet de documenter le type, la sévérité et l’étendue de la MICI et en cas de MC le bilan peut être complété par une entéro-IRM à la recherche d’autres lésions grêles et de fistules
- Le scanner devrait être limité à la prise en charge en urgence.
- La calprotectine fécale est un marqueur sensible pour la détection d’une atteinte inflammatoire intestinale permettant d’orienter d’éventuelles investigations supplémentaires, notamment endoscopiques[1]
Maladie de Crohn
- Traitement:
- Induction de rémission: glucocorticoïdes → budésonide (mais pas pour maintenance)
- Maintien de rémission chez patients dépendants des glucocorticoïdes: méthotrexate
- Traitement de maintenance:
- Maladie de Crohn sévère: agents anti-adhésion → natalizumab (CAVE si JC-virus négatif) et vedolizumab
- Induction de rémission: glucocorticoïdes → budésonide (mais pas pour maintenance)
Recto-colite ulcéro-hémorragique (RCUH)
- Traitement:
- RCUH légère à modérée: 5-ASA (sulfasalazine, olsalazine, balsalazide, mésalamine CR)
- Si proctite ou atteinte du côlon descendant/sigmoïde/rectum: lavements ou suppositoires de 5-ASA
- Induction de rémission: glucocorticoïdes → budésonide (mais pas pour maintenance)
- Maintien de rémission chez patients dépendants des glucocorticoïdes: azathioprine (Imurek), 6-mercaptopurine → épargne des glucocorticoïdes
- Traitement de maintenance: 5-ASA (sulfasalazine → nombreux effets indésirables, mais traitement de choix si présence de symptômes arthritiques)
- RCUH modérée à sévère: anti-TNFα → The anti-TNF agents infliximab, adalimumab, and golimumab are used to induce and maintain remission in moderate to severe ulcerative colitis. Combination therapy with infliximab and azathioprine is more effective
Références
MKSAP 18
