Différences entre versions de « Péritonite bactérienne spontanée »

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== Diagnostic ==
 
== Diagnostic ==
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* Ponction d'ascite avec numération de leucocytes '''neutrophiles''' à ≥250/μl
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* Numération cellulaire (ascite): leucocytes '''neutrophiles à ≥ 250/μl'''
  
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== Prophylaxie ==
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== Bilan ==
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* '''Si saignement de varices oesophagiennes'''
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** Ceftriaxone/ciprofloxacine durant 7 jours
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! Analyse
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** Permet d'éviter les complications d'une translocation bactérienne
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! Remarque
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* '''Si patient ascitique à haut risque de PBS'''
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** Criteria for patients at high risk include an ascitic-fluid total protein level less than 1.5 g/dL (15 g/L) in conjunction with any of the following: serum sodium level less than or equal to 130 mEq/L (130 mmol/L), serum creatinine level greater than or equal to 1.2 mg/dL (106.1 µmol/L), blood urea nitrogen level greater than or equal to 25 mg/dL (8.9 mmol/L), serum bilirubin level greater than or equal to 3 mg/dL (51.3 µmol/L), or Child-Turcotte-Pugh class B or C cirrhosis.
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| Numération cellulaire (ascite)
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* '''Si antécédent de PBS'''
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| Ponction d'ascite avec numération de leucocytes '''neutrophiles à ≥ 250/μl'''
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| Albumine (sérique et ascite)
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| '''Hypertension portale''' si gradient > 11 g/l
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| Protéines totales (ascite)
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| <15 g/l: indication à une prophylaxie antibiotique (car ↓ capacité d'opsonisation)
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== Prévention primaire ==
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* <u>Si saignement de varices oesophagiennes:</u>
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** '''Ceftriaxone 1 g 1×/j''' ou ciprofloxacine durant 7 jours → permet d'éviter les complications d'une translocation bactérienne
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* <u>Si patient ascitique à haut risque de PBS:</u>
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** Si dosage des '''protéines totales dans l'ascite < 15 g/L''' <u>en conjonction avec l'un des critères suivants:</u>
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*** Natrémie ≤ 130 mmol/l
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*** Créatininémie ≥ 100 μmol/l
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*** Urémie ≥ 8.9 mmol/l
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*** Bilirubinémie ≥ 52 μmol/l
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*** Cirrhose de stade Child-Turcotte-Pugh B ou C
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* '''Norfloxacine cp 400 mg 1×/j''' ([https://compendium.ch/product/76539-norsol-cpr-400-mg Norsol®])<ref>[https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-326/Antibioprophylaxie-de-la-peritonite-bacterienne-spontanee Antibioprophylaxie de la péritonite bactérienne spontanée, Rev Med Suisse 2012; volume 8. 276-281]</ref>
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* Pas de bénéfice démontré de la perfusion d'albumine en prévention primaire
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== Prévention secondaire ==
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* <u>Si antécédent de PBS:</u>
 
** Patients who have had a bout of SBP should also receive lifelong antibiotic prophylaxis to reduce the risk for recurrence
 
** Patients who have had a bout of SBP should also receive lifelong antibiotic prophylaxis to reduce the risk for recurrence
  
 
== Traitement ==
 
== Traitement ==
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* '''Si critères de PBS présents'''
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* <u>Si critères de PBS présents:</u>
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** If patients have '''kidney dysfunction''', or '''significant hepatic dysfunction''' as measured by a serum bilirubin level greater than 4 mg/dL (68 µmol/L), adjunctive therapy with albumin (1.5 g/kg body weight on day 1, as well as 1 g/kg on day 3) should be administered; such treatment has a demonstrated survival benefit.
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** Ceftriaxone 2 g 1×/j (ou lévofloxacine) pdt 5 j '''si ponction d'ascite à 48h stérile et < 250 neutrophiles/μl<ref>Guide d’antibiothérapie empirique chez l’adulte CHUV, édition 2019</ref>
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** If patients have '''kidney dysfunction''', or '''significant hepatic dysfunction''' as measured by a serum bilirubin level greater than 4 mg/dL (68 µmol/L), adjunctive therapy with albumin (1.5 g/kg body weight on day 1, as well as 1 g/kg on day 3) should be administered; such treatment has a demonstrated survival benefit = prévention primaire du '''syndrome hépato-rénal'''.
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== Références ==
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* [https://www.revmed.ch/RMS/2017/RMS-N-573/Prise-en-charge-initiale-de-l-ascite-inaugurale-chez-le-patient-cirrhotique Prise en charge initiale de l’ascite inaugurale chez le patient cirrhotique, Rev Med Suisse 2017;13:1509-15]
 
[[Category:Gastro-entérologie]]
 
[[Category:Gastro-entérologie]]

Version actuelle datée du 6 mai 2023 à 09:54

Diagnostic

  • Numération cellulaire (ascite): leucocytes neutrophiles à ≥ 250/μl

Bilan

Analyse Remarque
Numération cellulaire (ascite) Ponction d'ascite avec numération de leucocytes neutrophiles à ≥ 250/μl
Albumine (sérique et ascite) Hypertension portale si gradient > 11 g/l
Protéines totales (ascite) <15 g/l: indication à une prophylaxie antibiotique (car ↓ capacité d'opsonisation)

Prévention primaire

  • Si saignement de varices oesophagiennes:
    • Ceftriaxone 1 g 1×/j ou ciprofloxacine durant 7 jours → permet d'éviter les complications d'une translocation bactérienne
  • Si patient ascitique à haut risque de PBS:
    • Si dosage des protéines totales dans l'ascite < 15 g/L en conjonction avec l'un des critères suivants:
      • Natrémie ≤ 130 mmol/l
      • Créatininémie ≥ 100 μmol/l
      • Urémie ≥ 8.9 mmol/l
      • Bilirubinémie ≥ 52 μmol/l
      • Cirrhose de stade Child-Turcotte-Pugh B ou C
  • Norfloxacine cp 400 mg 1×/j (Norsol®)[1]
  • Pas de bénéfice démontré de la perfusion d'albumine en prévention primaire

Prévention secondaire

  • Si antécédent de PBS:
    • Patients who have had a bout of SBP should also receive lifelong antibiotic prophylaxis to reduce the risk for recurrence

Traitement

  • Si critères de PBS présents:
    • Ceftriaxone 2 g 1×/j (ou lévofloxacine) pdt 5 j si ponction d'ascite à 48h stérile et < 250 neutrophiles/μl[2]
    • If patients have kidney dysfunction, or significant hepatic dysfunction as measured by a serum bilirubin level greater than 4 mg/dL (68 µmol/L), adjunctive therapy with albumin (1.5 g/kg body weight on day 1, as well as 1 g/kg on day 3) should be administered; such treatment has a demonstrated survival benefit = prévention primaire du syndrome hépato-rénal.

Références

  1. ↑ Antibioprophylaxie de la péritonite bactérienne spontanée, Rev Med Suisse 2012; volume 8. 276-281
  2. ↑ Guide d’antibiothérapie empirique chez l’adulte CHUV, édition 2019
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