Différences entre versions de « Péritonite bactérienne spontanée »
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== Diagnostic == | == Diagnostic == | ||
| + | * Numération cellulaire (ascite): leucocytes '''neutrophiles à ≥ 250/μl''' | ||
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| Numération cellulaire (ascite) | | Numération cellulaire (ascite) | ||
| − | | Ponction d'ascite avec numération de leucocytes '''neutrophiles''' | + | | Ponction d'ascite avec numération de leucocytes '''neutrophiles à ≥ 250/μl''' |
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| Albumine (sérique et ascite) | | Albumine (sérique et ascite) | ||
| '''Hypertension portale''' si gradient > 11 g/l | | '''Hypertension portale''' si gradient > 11 g/l | ||
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| − | | Protéines totales ( | + | | Protéines totales (ascite) |
| − | | <15 g/l: indication à une prophylaxie antibiotique | + | | <15 g/l: indication à une prophylaxie antibiotique (car ↓ capacité d'opsonisation) |
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== Prévention primaire == | == Prévention primaire == | ||
| − | * | + | * <u>Si saignement de varices oesophagiennes:</u> |
| − | ** '''Ceftriaxone 1 g | + | ** '''Ceftriaxone 1 g 1×/j''' ou ciprofloxacine durant 7 jours → permet d'éviter les complications d'une translocation bactérienne |
| − | + | * <u>Si patient ascitique à haut risque de PBS:</u> | |
| − | * | + | ** Si dosage des '''protéines totales dans l'ascite < 15 g/L''' <u>en conjonction avec l'un des critères suivants:</u> |
| − | ** Si dosage des '''protéines totales dans l'ascite < 15 g/L''' en conjonction avec l'un des critères suivants: | ||
*** Natrémie ≤ 130 mmol/l | *** Natrémie ≤ 130 mmol/l | ||
*** Créatininémie ≥ 100 μmol/l | *** Créatininémie ≥ 100 μmol/l | ||
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*** Bilirubinémie ≥ 52 μmol/l | *** Bilirubinémie ≥ 52 μmol/l | ||
*** Cirrhose de stade Child-Turcotte-Pugh B ou C | *** Cirrhose de stade Child-Turcotte-Pugh B ou C | ||
| + | * '''Norfloxacine cp 400 mg 1×/j''' ([https://compendium.ch/product/76539-norsol-cpr-400-mg Norsol®])<ref>[https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-326/Antibioprophylaxie-de-la-peritonite-bacterienne-spontanee Antibioprophylaxie de la péritonite bactérienne spontanée, Rev Med Suisse 2012; volume 8. 276-281]</ref> | ||
| + | * Pas de bénéfice démontré de la perfusion d'albumine en prévention primaire | ||
== Prévention secondaire == | == Prévention secondaire == | ||
| − | * | + | * <u>Si antécédent de PBS:</u> |
** Patients who have had a bout of SBP should also receive lifelong antibiotic prophylaxis to reduce the risk for recurrence | ** Patients who have had a bout of SBP should also receive lifelong antibiotic prophylaxis to reduce the risk for recurrence | ||
== Traitement == | == Traitement == | ||
| − | * | + | * <u>Si critères de PBS présents:</u> |
| − | ** Ceftriaxone 2 g | + | ** Ceftriaxone 2 g 1×/j (ou lévofloxacine) pdt 5 j '''si ponction d'ascite à 48h stérile et < 250 neutrophiles/μl<ref>Guide d’antibiothérapie empirique chez l’adulte CHUV, édition 2019</ref> |
** If patients have '''kidney dysfunction''', or '''significant hepatic dysfunction''' as measured by a serum bilirubin level greater than 4 mg/dL (68 µmol/L), adjunctive therapy with albumin (1.5 g/kg body weight on day 1, as well as 1 g/kg on day 3) should be administered; such treatment has a demonstrated survival benefit = prévention primaire du '''syndrome hépato-rénal'''. | ** If patients have '''kidney dysfunction''', or '''significant hepatic dysfunction''' as measured by a serum bilirubin level greater than 4 mg/dL (68 µmol/L), adjunctive therapy with albumin (1.5 g/kg body weight on day 1, as well as 1 g/kg on day 3) should be administered; such treatment has a demonstrated survival benefit = prévention primaire du '''syndrome hépato-rénal'''. | ||
== Références == | == Références == | ||
| − | + | * [https://www.revmed.ch/RMS/2017/RMS-N-573/Prise-en-charge-initiale-de-l-ascite-inaugurale-chez-le-patient-cirrhotique Prise en charge initiale de l’ascite inaugurale chez le patient cirrhotique, Rev Med Suisse 2017;13:1509-15] | |
[[Category:Gastro-entérologie]] | [[Category:Gastro-entérologie]] | ||
Version actuelle datée du 6 mai 2023 à 09:54
Diagnostic
- Numération cellulaire (ascite): leucocytes neutrophiles à ≥ 250/μl
Bilan
| Analyse | Remarque |
|---|---|
| Numération cellulaire (ascite) | Ponction d'ascite avec numération de leucocytes neutrophiles à ≥ 250/μl |
| Albumine (sérique et ascite) | Hypertension portale si gradient > 11 g/l |
| Protéines totales (ascite) | <15 g/l: indication à une prophylaxie antibiotique (car ↓ capacité d'opsonisation) |
Prévention primaire
- Si saignement de varices oesophagiennes:
- Ceftriaxone 1 g 1×/j ou ciprofloxacine durant 7 jours → permet d'éviter les complications d'une translocation bactérienne
- Si patient ascitique à haut risque de PBS:
- Si dosage des protéines totales dans l'ascite < 15 g/L en conjonction avec l'un des critères suivants:
- Natrémie ≤ 130 mmol/l
- Créatininémie ≥ 100 μmol/l
- Urémie ≥ 8.9 mmol/l
- Bilirubinémie ≥ 52 μmol/l
- Cirrhose de stade Child-Turcotte-Pugh B ou C
- Si dosage des protéines totales dans l'ascite < 15 g/L en conjonction avec l'un des critères suivants:
- Norfloxacine cp 400 mg 1×/j (Norsol®)[1]
- Pas de bénéfice démontré de la perfusion d'albumine en prévention primaire
Prévention secondaire
- Si antécédent de PBS:
- Patients who have had a bout of SBP should also receive lifelong antibiotic prophylaxis to reduce the risk for recurrence
Traitement
- Si critères de PBS présents:
- Ceftriaxone 2 g 1×/j (ou lévofloxacine) pdt 5 j si ponction d'ascite à 48h stérile et < 250 neutrophiles/μl[2]
- If patients have kidney dysfunction, or significant hepatic dysfunction as measured by a serum bilirubin level greater than 4 mg/dL (68 µmol/L), adjunctive therapy with albumin (1.5 g/kg body weight on day 1, as well as 1 g/kg on day 3) should be administered; such treatment has a demonstrated survival benefit = prévention primaire du syndrome hépato-rénal.
Références
- ↑ Antibioprophylaxie de la péritonite bactérienne spontanée, Rev Med Suisse 2012; volume 8. 276-281
- ↑ Guide d’antibiothérapie empirique chez l’adulte CHUV, édition 2019
