Péritonite bactérienne spontanée
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Révision datée du 14 octobre 2021 à 18:20 par Julien (discussion | contributions) (→Prévention primaire)
Diagnostic
- Numération cellulaire (ascite): leucocytes neutrophiles à ≥ 250/μl
Bilan
Analyse | Remarque |
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Numération cellulaire (ascite) | Ponction d'ascite avec numération de leucocytes neutrophiles à ≥ 250/μl |
Albumine (sérique et ascite) | Hypertension portale si gradient > 11 g/l |
Protéines totales (ascite) | <15 g/l: indication à une prophylaxie antibiotique (car ↓ capacité d'opsonisation) |
Prévention primaire
- Si saignement de varices oesophagiennes:
- Ceftriaxone 1 g 1×/j ou ciprofloxacine durant 7 jours: permet d'éviter les complications d'une translocation bactérienne
- Si patient ascitique à haut risque de PBS:
- Si dosage des protéines totales dans l'ascite < 15 g/L en conjonction avec l'un des critères suivants:
- Natrémie ≤ 130 mmol/l
- Créatininémie ≥ 100 μmol/l
- Urémie ≥ 8.9 mmol/l
- Bilirubinémie ≥ 52 μmol/l
- Cirrhose de stade Child-Turcotte-Pugh B ou C
- Si dosage des protéines totales dans l'ascite < 15 g/L en conjonction avec l'un des critères suivants:
- Pas de bénéfice démontré de la perfusion d'albumine en prévention primaire
Prévention secondaire
- Si antécédent de PBS:
- Patients who have had a bout of SBP should also receive lifelong antibiotic prophylaxis to reduce the risk for recurrence
Traitement
- Si critères de PBS présents:
- Ceftriaxone 2 g 1×/j (ou lévofloxacine) pdt 5 j si ponction d'ascite à 48h stérile et < 250 neutrophiles/μl[1]
- If patients have kidney dysfunction, or significant hepatic dysfunction as measured by a serum bilirubin level greater than 4 mg/dL (68 µmol/L), adjunctive therapy with albumin (1.5 g/kg body weight on day 1, as well as 1 g/kg on day 3) should be administered; such treatment has a demonstrated survival benefit = prévention primaire du syndrome hépato-rénal.
Références
- Prise en charge initiale de l’ascite inaugurale chez le patient cirrhotique, Rev Med Suisse 2017;13:1509-15
- Antibioprophylaxie de la péritonite bactérienne spontanée, Rev Med Suisse 2012; volume 8. 276-281
- ↑ Guide d’antibiothérapie empirique chez l’adulte CHUV, édition 2019