Différences entre versions de « Stroke unit »

Version du 17 mai 2020 à 10:11

NIHSS (source inconnue)

Séquences:

Diffusion: Permet de mettre en évidence une lésion aiguë (30 min - 30 jours max) -> toutes les structures sont saturées sauf le parenchyme cérébral
FLAIR: LCR saturé
SWI: Met en évidence les dépôts d'hémosidérine

Score ABCD²: risque d'AVC après un AIT. https://www.mdcalc.com/abcd2-score-tia
Imagerie des vaisseaux du cou: but = sélectionner les candidats à la pose d'un stent ou endartérectomie
- Patients with high-grade extracranial internal carotid artery (ICA) stenosis who have a TIA in a downstream neurologic territory have the greatest short-term risk of stroke.
- US doppler des vaisseaux du cou: permet d'évaluer une sténose de l'artère carotide interne. Si sténose de haut grade détectée (> xx %), un complément d'imagerie (angio-CT ou angio-IRM) est nécessaire avant une intervention chirurgicale.
Recherche d'une source cardio-embolique
- ECG à la recherche d'une FA, holter
- Echocardiographie si suspicion d'une source cardioembolique ou d'une cardiopathie structurelle

Phase aiguë: En général, une chute précipitée de la TA doit être évitée dans l’AVC ischémique, parce qu’une aggravation durable du déficit neurologique peut survenir.^[1]
Carotid endarterectomy within 2 weeks of transient ischemic attack or nondisabling stroke is safe and reduces the risk of ischemic stroke in patients with symptomatic carotid artery stenosis.

Phase aiguë: Un contrôle de la tension doit être obtenu rapidement déjà en phase aigüe (dans le 4-6 heures) dans la prévention de l'extension de l'AVC
- Cible tensionnelle 140-180 mmHg (traiter si >180 mmHg) (guidelines US)
- Traitements entéraux: IEC, ARA, diurétiques
- Traitements parentéraux: nicardipine iv, labétalol iv
Anticoagulation
- Traitement anticoagulant en cours: discuter réversion de la crase
- Pas de traitement anticoagulant en cours: pas de bénéfice à administrer un facteur VII recombinant
Etat de mal épileptique
- Pas de prophylaxie d'emblée si absence de crises cliniques ou à l'EEG
Hypertension intracrânienne
- Mannitol ou NaCl hypertonique peuvent réduire temporairement la pression intracrânienne
- Pas de glucocorticoïdes
- Drainage ventriculaire si hydrocéphalie et troubles de l'état de conscience
- Hémorragies cérébelleuses > 3 cm: évacuation chirurgicale précoce nécessaire pour prévenir une compression du tronc cérébral et une péjoration du status neurologique

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 * '''Phase aiguë''': Un contrôle de la tension doit être obtenu rapidement déjà en phase aigüe (dans le 4-6 heures) dans la prévention de l'extension de l'AVC
 ** Cible tensionnelle 140-180 mmHg (traiter si >180 mmHg) (guidelines US)
-** Traitements: nicardipine iv, labétalol iv
+** '''Traitements entéraux: IEC, ARA, diurétiques'''
+** '''Traitements parentéraux: nicardipine iv, labétalol iv'''
 * '''Anticoagulation'''
 ** Traitement anticoagulant en cours: discuter réversion de la crase